解放军总医院第一附属医院急诊置换胸主动脉血管并切除肺叶

    不久前，55岁的王先生因胸主动脉穿孔导致大咯血而生命垂危。解放军总医院第一附属医院（原解放军304医院）接诊该患者后，其胸、心外科专家联手，采用主动脉旁路转流方法，成功地为患者施行了胸主动脉人工血管置换和左下肺叶切除急诊手术。近日，该患者康复出院。这一病例的成功救治，显示出该院急危症救治的综合实力。据检索，这一成功进行的主动脉人工血管置换并切除肺叶的急诊手术，在国内尚属首例。

    该患者于今年7月中旬无明显诱因地出现咳嗽、痰中带血伴轻度胸闷及发热等症状，应用抗生素治疗效果不佳。患者在住家当地医院进行的胸部CT检查显示，其左下肺叶内基底段有一个约5×4×4立方厘米大小的肿块。

    8月初，患者来到解放军总医院第一附属医院求治。入院当天下午，患者突然出现大咯血，10分钟内咯出鲜血约800毫升，其血氧饱和度降至60％，血压为200/110毫米汞柱。该院胸外科于长海主任和心外科张宜明主任等根据患者的影像检查资料及临床表现，判断其可能是主动脉支气管瘘，即主动脉穿孔导致出现大咯血。

    主动脉支气管瘘在临床上极为罕见，且来势凶猛，绝大多数患者因来不及抢救而导致窒息死亡。为挽救患者的生命，于长海主任和张宜明主任等迅速组成抢救小组，在为患者采取吸氧、吸痰、建立静脉通道、应用血管活性药物、床旁双腔气管插管维持呼吸道通畅等抢救措施的同时，为患者实施了急诊手术。

    经开胸探查他们发现，患者左下肺的肿块与胸主动脉紧紧粘连在一起，主动脉穿孔破入左下肺引起肺部炎症，并逐步形成纤维化局部坏死，主动脉壁已经硬化、钙化，随时都可能破裂。两位主任果断决定，在切除患者病变的左下肺叶的同时，在非体外循环的情况下，采用主动脉旁路转流方法，在患者主动脉病变部位的上下方动脉“架桥”，行人工血管置换。

    经过两位专家的共同努力，手术在历时4个小时后获得圆满成功。近日，患者康复出院。