Graves病甲亢缓解机制新观点

    丹麦Laurberg撰文指出,Graves病甲亢的自身免疫反应具有自限性的特点,控制并维持甲状腺功能正常对患者更快进入缓解期尤为重要。[Eur J Endocrinol 2006, 155(6): 783]

    体内免疫调节机制紊乱,产生促甲状腺激素受体抗体(TRAb),引发甲状腺毒症表现,是Graves病甲亢发病的中心环节。大多数接受抗甲状腺药物治疗者的免疫功能紊乱会逐渐恢复,表现为TRAb水平下降。以往的观点认为,抗甲状腺药物本身具有免疫抑制作用,但目前这一观点受到质疑。一些临床研究显示,Graves病甲亢的缓解与所用抗甲状腺药物的种类、剂量无关,也与加用左甲状腺素无关;血中TRAb水平的下降在药物治疗者和手术治疗者中是一致的。因而,与放射性碘的直接免疫抑制作用不同,抗甲状腺药物无免疫抑制作用,疾病的缓解可能与甲状腺功能的恢复相关。

    作者认为,Graves病甲亢的自身免疫反应具有自限性,疾病不缓解是因为甲亢和免疫调节紊乱形成了恶性循环。在这个循环中,甲亢加剧了免疫紊乱,自身免疫反应导致更多TRAb的产生,再进一步加重甲状腺毒症表现。一旦药物或手术恢复了甲状腺功能,这种恶性循环被打破,多数患者会进入缓解期。因此,控制和保持甲状腺功能正常对Graves病甲亢的治疗尤为重要。