肝移植术中高钙血症和低钙血症的诊断

    肝移植术中离子钙水平的变化能更真实反映机体的钙紊乱。 肝移植是同种异体移植，毫无例外会发生掩护反应。但从免疫学角度来看，肝具有特惠器官性质，供受体选配可以不若其他同种器官移植那样严格，临床上一般仍作细胞抗原（HLA）配型，但都不具有实际临床意义。 中华器官移植杂志一月第一期刊登一项研究，对20例肝移植患者，全身麻醉下行改良背驮式肝移植，分别于术前、无肝前期、无肝期30min以及下腔静脉开放后5、30、120 min时采集动脉血，测定离子钙和总钙水平，并按公式(离子钙=总钙×0.48)依据总钙计算出离子钙水平。 中山大学附属第三医院麻醉科关健强等研究人员研究显示所有患者均完成手术，术中输液总量为3500～10 000 ml，包括晶体、白蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和红细胞，补氯化钙3.5～8.0 g。检测所得离子钙和计算得出的离子钙，除术前外，差异有统计学意义(P＜0.01)。若依据总钙浓度判断，术前12例血钙正常，而以测定的离子钙来判断，则其中4例是低钙血症(假阴性)；在无肝前期，依据总钙浓度判断，4例血钙正常，其余16例均为高钙血症，但是若以离子钙作为诊断标准，血钙正常的4例均为低钙血症，而诊断为高钙血症的16例，仅有3例是高钙血症，余下的13例中有7例是低钙血症；无肝30min时及移植肝恢复血流30 min时的情况和无肝前期类似；移植肝恢复血流120 min时，依据总钙水平，所有患者均为高钙血症，但离子钙测定提示7例血钙正常。无肝前期之后，依据总钙水平诊断术中各期高钙血症、低钙血症的特异性或敏感性较低。 因此可见肝移植术中总钙及离子钙浓度变化明显，相对于总钙水平，肝移植术中离子钙水平的变化能更真实反映机体的钙紊乱。/**/