缺血性脑卒中后预防性应用抗生素有益

    近日，在苏格兰格拉斯哥召开的第16界欧洲脑卒中研讨会上发表的MISS研究的结果表明，急性严重缺血性脑卒中患者预防性使用抗生素治疗，可以降低个体发热和感染的危险，也可能导致较好的长期临床预后。 德国海得堡大学的研究人员Schwarz医学博士说，脑卒中后早期感染是常见的和主要的发热原因，而发热与脑卒中后不良的预后强烈相关。这项前瞻性、随机、单中心研究就是要评估在急性缺血性脑卒中之后预防性使用抗生素对发热的发生率和程度的影响。 该研究包括60例患者，平均年龄为75岁，其中30例女性。研究人群中位脑卒中积分为16.5分。患者在脑卒中症状发生后10.6小时左右登记列入研究。所有患者基线特征没有显著差异。30例干预组患者预防性使用静脉内用药美洛西林（2.0克）+舒巴坦（1.0克），每8小时一次，共4天。联合使用美洛西林和舒巴坦是因为它们为广谱、快速起效的抗生素，且花费较低。另外30例对照组患者接受常规处理。研究的主要终点是在脑卒中发生后最初10天内发热的发生率和持续的时间，次要研究终点包括在10天和3个月时的感染率。受试者体温通过导尿管监测，每个小时记录。通过每日血、尿标本检测和临床医师检查来监测感染情况。 该研究总共有11072个体温测量结果被列入分析。结果表明，在前3天，干预组患者显示出较低的平均体温和较低的日体温峰值和较短的体温>37.5℃和中等发热（>38℃）时间。对照组受试者中有27例发展为临床显著感染，而干预组中有15例（P<0.05）。呼吸系统或泌尿系统感染是最常见的感染类型。干预组感染首次诊断时间（5.1天）显著长于对照组患者的首次诊断时间（3.3天）。且在3个月后（第90天），预防性使用抗生素治疗的患者显现出更好的结果。 研究人员认为，在脑卒中发病的24小时内接受联合抗生素治疗4天的患者，与接受常规处理的对照者相比，感染和潜在的发热危险显著降低，患者能良好耐受。/**/