前臂动静脉闭塞后上臂瘘与移植血管的存活率比较

     虽然动静脉瘘是在移植血管前的优先选择，但是在瘘闭患者这一亚组中还不清楚动静脉瘘是否依然是正确的首选。为了回答这一问题，我们在血管通路数据库中比较了59例接受上臂动静脉瘘手术患者及51例接受上臂移植血管的患者的结局，所有的患者都经历了原发性的前臂动静脉瘘（首次手术）闭塞。再次接受动静脉瘘手术的患者的原发性血管通路失败率高于接受移植血管组；(44 比 20%; P = 0.006). 而且在成功使用前瘘需要更多的治疗。(0.42 比 0.16 ／病人; P = 0.04). 再次接受动静脉瘘手术的患者距无导管透析的间隔时间长于接受移植血管组的病人，且在永久通路使用前有更高的感染菌血症的机会。排除原发性失败的病人，再次接受动静脉瘘手术的患者血管通路累计生存时间（从手术至永久失败）高于接受移植血管组（似然比 0.51，95％可信区间0.27－0.94 P = 0.03），如果包括原发性失败的病人，两者生存时间相似（似然比 0.99，95％可信区间0.61－1.62 P = 0.97）成熟以后，动静脉瘘比抑制血管需要更少的治疗就可以维持供长期透析。 (0.73 比 2.38 ／年; P < 0.001). 小结，与移植血管相比，后继的上臂动静脉瘘有较高的原发性失败率，需要更多的治疗以维持其正常使用，更长时间的导管依赖透析，更多的导管相关性菌血症。然而，在血管通路失败后，动静脉瘘比移植血管有更多的生存时间，而且维持正常使用所需的治疗更少。