ADA 2007:推动糖尿病研究向前发展

    会展中心紧邻波光粼粼、白帆点点的密歇根湖,远处以Sears 塔为代表的摩天楼群在望,使来回穿梭于各会场的代表得以间歇舒展紧张的神经。   2006年12月20日,联合国大会通过第61/225号决议,将由民间组织国际糖尿病联盟(IDF)提议的每年11月14日的国际糖尿病日确定为联合国日(United Nation Day)而进行官方活动。联合国大会为单一疾病通过的决议仅有艾滋病和糖尿病两项,由此可见,糖尿病全球流行的严重性已引起众多国家关注。在这样的大背景下,ADA2007年会的召开更有着特殊的历史意义。 

    ADA主席演讲联合起来战胜糖尿病  现任ADA主席Larry Deeb教授在演讲一开始,就展示了象征“联合起来战胜糖尿病(unite for diabetes)”的蓝色圆圈标识,随后Deeb主席沉痛列举了当前糖尿病防治所面临的严峻现实。 

    目前全世界已有2.46亿糖尿病患者,至2025年将达到3.80亿,而其中新增加的患者大部分将出自发展中国家。然而,这些国家的医疗资源十分匮乏,由此造成的糖尿病严重后果令人震惊:如在非洲撒哈拉地区,患糖尿病的儿童大多于1年内死亡,许多国家胰岛素供应严重不足,有糖尿病专科医师资质者更是屈指可数。胰岛素价格昂贵,每个患者每年购药的费用为这些国家年平均工资收入的2/3。  即使是美国这样的发达国家,每年还会有22.5万人死于糖尿病,600万糖尿病患者尚未得到诊断,更有4000万人口至今尚无医疗保险。1瓶胰岛素类似物价格为60美元,一张血糖试纸要花费1美元,即使有医疗保险,每一例糖尿病患者还至少须每月自付100美元,这还不包括须同时支付高血压、血脂异常等并发症及连续血糖监测和胰岛素泵的高昂费用。  Deeb主席最后呼吁,糖尿病学界同仁们应该联合起来,争取美国国立卫生研究院(NIH)今年投入的经费增加8%(1.484亿美元),提高全民对糖尿病的认识,使其成为全世界密切关注的健康问题。  基因组学研究精确医学的新纪元  美国国家人类基因组研究所所长Francis Collins在本届会议中作了“检出普通疾病遗传敏感因子”的演讲。在回顾了人类基因组学、比较基因组学(比较各种动物基因组与人类的异同)及基因组研究最新的技术革新后,他谐称“人类2型糖尿病基因组学研究是遗传学家永远的恶梦”。因为2型糖尿病的发生既受遗传因素又受环境因素影响,两者在每1例患者中的实际比例都不相同。尽管如此,Collins教授所领导的研究组,已鉴别出PPARG、KCNJ11和TCF712等几个敏感基因,尤其是TCF712与糖尿病发生有着较密切的关系。 

    Collins教授在评价遗传学研究对普通疾病诊治的贡献时依然持乐观态度,他认为遗传学将使医学演进到一个“4P”新纪元:即预知(Predictive)、个体化(Personalized)、先发制人(Preemptive)和最终主动参与(Participatory)的精确医学新纪元。  学术争论在碰撞中迸出火花  今年ADA年会虽无大型临床试验结果公布,但激烈的学术争论为年会添色不少。例如,在HbA1c、连续血糖监测和平均血糖监测指标中,哪种更适合广大糖尿病患者?胰岛素抵抗是否必然与肥胖联系在一起?然而,本次会议中争论最为激烈的莫过于“罗格列酮与心血管疾病”的专题讨论会,会前几小时,就有大批参会者聚集于主会场外等待。 

    罗格列酮是近年在世界各地处方量都很大的一种噻唑烷二酮类药物。去年相继公布的DREAM和ADOPT研究显示,该药可显著延缓中间高血糖状态向糖尿病进展,并可使之恢复至正常血糖状态。与格列本脲和二甲双胍相比,罗格列酮长期稳定控制血糖的能力最强。  但就在本届年会召开前1个月,《新英格兰医学杂志》发表的1篇荟萃分析对罗格列酮心血管安全性提出质疑。虽然该文显示,罗格列酮与其他药物或安慰剂相比,心血管安全性差异的P值仅在0.05左右,但依然在部分医师和患者中引起轩然大波。许多著名医学期刊就此发表了评论,美国FDA、中国内分泌学会和糖尿病学会也相继发表声明或共识,对此问题予以澄清(见《中国医学论坛报》相关报道)。 

     为此,本次大会特地邀请荟萃分析的作者Nissen教授和与其持反对意见、正在参与RECORD研究(罗格列酮与心血管疾病的大型试验)的英国学者Home教授到会讨论。在Nissen和Home各抒己见后,会议主持者、特邀专家及台下医师随之展开热烈讨论。相信通过这次大规模辩论,医师们对有心血管疾病的糖尿病患者处方罗格列酮会更谨慎,同时也深切体会到分析、归纳、汇总的方法是否恰当可能会对结论的正确与否起决定性作用。  2007ADA年会在激烈的辩论声中落下帷幕,2008 ADA年会将于6月6-10日在旧金山举行,届时想必对今年许多争论的问题会有比较明确的认识,毕竟事实永远胜于雄辩!