直接介入治疗糖尿病合并STEMI优于溶栓

    直接PCI显著降低心梗后30天死亡率,糖尿病者获益高于非糖尿病者  荷兰Timmer等经荟萃分析发现,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者罹患ST段抬高心肌梗死(STEMI)后30天死亡率显著较高,但采用直接经皮冠脉介入(PCI)代替溶栓治疗可显著降低后者死亡率。[Arch Intern Med 2007, 167(13): 1353]  分析者检索了MEDLINE数据库(1999-2002年),纳入19项随机试验进行分析。这些试验涉及6315例患者(平均年龄62~65岁,64%~74%为男性)。13%~16%患者既往有心梗病史。14%患者罹患糖尿病,与非糖尿病患者相比,其年龄较大,女性较多,既往心梗史较多见,心肌缺血时间较长。 

    分析结果显示,糖尿病患者30天死亡率显著高于非糖尿病患者(9.4%对5.9%,P<0.001,校正OR=1.64),前者死亡或再发心梗联合发生率显著增加(13.2%对9.7%,P=0.001),两者再发心梗(4.4%对4.5%)及卒中(2.6%对2.0%)发生率相近。与溶栓治疗相比,直接PCI显著降低了糖尿病组(校正 OR=0.49,P=0.004)和非糖尿病组30天死亡率(校正OR=0.69,P=0.001)。直接PCI治疗与患者30天时生存率改善独立相关,糖尿病患者从直接PCI中获益更大,每治疗17例糖尿病患者可挽救1例生命,而每治疗48例非糖尿病患者才能挽救1例生命。