2007美国国际卒中大会亮点荟萃

    美国国际卒中大会(International Stroke Conference,ISC)是由美国心脏学会(AHA)及其分支美国卒中学会(ASA)主办的每年一度的国际会议,已历经32届,堪称世界性学术水平最高的卒中盛会。笔者试将本次会议中的要点内容扼要介绍如下。     

    治疗症状性颅内动脉狭窄   选择性支架优于目前的抗栓治疗    来自首都医科大学附属北京天坛医院的姜卫剑教授于2007年2月8日在大会上报告了国家“十五”科技攻关课题(编号2004BA714B-7)的最新成果之一――“症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的选择性支架治疗:长期预后和预测因素”,并在当天的新闻发布会上作为唯一一名中国专家接受美国媒体的采访。   

    颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中重要的危险因素,在亚洲、西班牙及黑人中更为常见。著名的WASID研究表明,尽管给予抗栓等药物治疗,此部分颅内动脉狭窄患者的1年缺血性卒中事件复发率为11%,2年则达到14%左右。    姜教授领导的研究是目前该领域公布的最大样本、最长随访期限的连续病例研究,研究结果显示,对于症状性颅内动脉狭窄患者,选择性支架治疗预防脑血管复发事件的效果可能优于目前常用的抗凝或抗血小板药物治疗,研究成果的公布标志着我国在此领域已处于国际领先水平。   

    研究采用的颅内动脉支架70%为冠脉裸金属支架,30%为研究者自主创新的更适于颅内血管解剖生理结构的专用支架(Apollo支架)。研究纳入了213例既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史的患者,这些事件的靶血管均为狭窄率在50%以上的动脉粥样硬化性颅内大动脉,且狭窄造成持续脑组织血流局部低灌注。    在支架术后30天内,213例患者中有10例患者发生了卒中事件(研究的主要终点指标之一),其中7例为缺血性卒中,3例为出血性卒中。9例患者发生了次要终点事件,其中7例为急诊血运重建术,2例为症状性颅内出血。研究者随访了198例支架术后30天内无卒中事件的患者,平均2年随访中位时间内,7例在靶血管供血区发生缺血性卒中事件,3例在其他部位发生缺血性卒中。在全部病例随访1年内(包括30天内的事件),缺血性卒中事件复发率为6.9%,2年为8.9%。   

    姜教授最后总结:“我们的研究显示了症状性颅内动脉粥样硬化狭窄患者采用颅内支架治疗远期疗效更好,但血管迂曲、手术径路不佳及糖尿病可增加支架成形血管复发卒中的风险”。姜教授同时强调,颅内支架术仍是一项探索性的治疗措施,并不适用于所有的症状性大动脉狭窄患者,建议下列高危患者才考虑请神经介入医生会诊治疗:靶血管存在严重狭窄(70%以上)、靶血管供血区存在局部脑血流低灌注证据、药物治疗无效者。此外,颅内支架本身也可导致卒中、严重的手术并发症甚至死亡,因此,术前应充分权衡利弊,手术应由有经验的医生操作。