哮喘：10例哮喘猝死患者死因分析

    四川省达州市中心医院呼吸内科（635000）

    为探讨哮喘猝死的诱因和减少哮喘猝死发生，我们回顾性地分析10 例哮喘猝死患者的临床相关信息。结果发现，10 例患者中，9 例均发生在近3 年。9 女1 男，年龄21～53 岁，平均年龄40.7 岁。发作性喘息病史1～40 年不等，平均约18.7 年。发病季节和时间：1～2 月发病3 例，5～8 月7 例；有3 例在夜间8～10pm 时突发呼吸困难加重，其余7 例均在早晨至中午时突发，其中5 例明确发生与进食有关，3 例可能与受凉感染加重有关，1 例发生在登山活动中，1 例发生在注射斯奇康后。10 例患者3 例有哮喘家族史。所有患者均在猝死前突发喘气加重、胸闷、气紧、憋气等呼吸困难。其后，有4 例患者吸入舒喘灵或万托林气雾剂、1 例口服平喘药物自救，但很快多在5～20min 内发生意识丧失、呼吸心跳骤停，仅1 例在出现呼吸困难症状后约12h 发生猝死。本组病例院前急救5 例，均已发生呼吸心跳骤停，其中3 例仍送入医院急救；另5 例中，2 例基层诊所急救，2 例院内抢救，1 例在急送入院途中呼吸心跳停止。本组病例有5 例患者曾到呼吸专科进行过诊治，但依从性均差，其余5 例从未到呼吸专科诊治。所有10 例患者均未接受规范化治疗。3 例患者近年内有病情加重住院抢救病史，1例有多次吸入平喘药及肌注肾上腺术自救行为，2 例在住院中擅自回家，分别在返院途中或家中发病猝死。5 例在心肺复苏后急查血常规，WBC（12.4～18.16）×109/L 者3 例，嗜酸性细胞明显增高者2例。10 例哮喘猝死患者均经心肺复苏，5 例当即死亡，5 例心肺复苏成功，其中4 例死于脑死亡及其它并发症，1 例存活者存留智力障碍。

    结果提示：分析诱发和增加哮喘猝死的因素（1）中青年女性好发，多发生在30～50 岁年龄段；（2）冬季与夏季好发；（3）与食物过敏有关（如鱼类、肉食等）；（4）感染加重，但又缺乏及时就医；（5）过敏及感染在某些患者中可能均同时存在；（6）部分患者有家族病史。下述因素增加了哮喘的猝死率：（1）哮喘患者缺乏哮喘防治的教育，且依从性差，缺乏规范性治疗；（2）某些基层医师对哮喘猝死认识不足，或延误诊断和抢救，也是造成哮喘猝死失去抢救机会的原因之一；（3）加强院前急救是减少脑死亡的发生十分关键和重要的一环。同时，笔者认为，研究食物与哮喘的关系，对于防治哮喘，特别是对防治哮喘猝死有十分重要的意义，值得重视。