慢阻肺：各级慢性阻塞性肺疾病患者肺泡膜弥散和肺毛细血管血量的

    四川大学华西医院呼吸科（610041）

    研究不同级别慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺泡毛细血管膜弥散量（Dm）和肺泡毛细血管血量（Vc）的特点。将154 例COPD 患者依据GOLD 方案分级，其中0 级64 例（第1 组），Ⅰ级38 例（第2 组），Ⅱ级26 例（第3 组），Ⅲ和Ⅳ级共26 例（第4 组），行肺通气功能、肺容量、CO 弥散量（DLCO）、Dm 和Vc 测定。结果表明：（1）各组FEV1 占预计值分别为（115±22）%，（99±15）%，（64±11）%和（35±10）%，DLCO 占预计值分别为（107±23）%，（108±30）%，（84±23）%和（58±23）%，Dm 占预计值分别为（98±31）%，（99±29）%，（69±18）%和（41±20）%，Vc 占预计值分别为（146±53）%，（136±56）%，（117±34）%和（84±27）%；（2）除DLCO、Dm 和Vc 三项指标在0 级与Ⅰ级之间、Vc 在Ⅰ级与Ⅱ级之间无差异外，其余各组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；线性图显示Dm 的异常比DLCO 和Vc 较早出现而且较严重；（3）DLCO、Dm 和Vc与COPD 级别、RV/TLC 呈负相关，与FEV1/FVC 和FEV1 占预计值%呈正相关，而且Dm 与各指标的相关性最好。提示：（1）0 级与Ⅰ级COPD 患者，无论DLCO、Dm 或Vc 都正常，提示即使Ⅰ级COPD对肺换气功能影响也不大；（2）随着COPD 程度加重，DLCO、Dm 和Vc 均有不同程度降低。Ⅱ级COPD 时DLCO 和Dm 下降明显，Vc 改变不明显。其中Dm 出现异常明显早于DLCO 和Vc，而且较严重。Dm 的测定可以监测疾病发展并早期发现COPD 气体交换的异常；（3）Ⅲ和Ⅳ级COPD 的Vc下降明显，可能与病变累及肺血管有关。