慢阻肺：慢性阻塞性肺疾病机械通气患者脱机失败的原因分析

    四川大学华西医院呼吸内科（610041） 

     机械通气是呼吸衰竭患者有效的呼吸支持手段，在呼吸衰竭纠正后，何时脱机和怎样脱机成为关注的热点。为了提高慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者脱机的成功率，我们分析COPD 机械通气患者脱机失败的原因。收集四川大学华西医院加强医疗科2003 年1 月至2006 年12 月进行机械通气的158 例COPD 患者，其中脱机失败的65 例患者进行回顾性调查分析。所有病例均以动态的X 线胸片、肝功能全项、痰培养加药敏为依据。分析COPD 机械通气患者脱机失败的原因。机械通气脱机失败的标准是：呼吸窘迫、呼吸频率＞30～35 次/min，心率＞120 次/min，出现高血压，精神状态改变如躁动，出汗等，脉博氧饱和度（SPO2）＜90%，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显增加或低氧血症。动脉血pH 值＜7.25 即确定自主呼吸试验失败。158 例COPD 呼吸衰竭的患者机械通气后脱机失败65 例次，失败原因主要分为3 类：生理学指标变化53 例（33.5%），原发病恶化19 例（12.0%），通气策略不当的3 例（1.9%）。 

     原因分析主要有以下几个方面：肺部感染、原发病控制不力或难以控制、重度营养不良、心功能不全、呼吸机相关性肺损伤（VILI），对呼吸机依赖。回顾性分析得出COPD 机械通气患者脱机失败的原因依次为生理学指标变化、原发病恶化和通气策略不当。因此全面综合治疗，积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，充分重视痰液引流及湿化、雾化，控制肺部感染在COPD 机械通气患者中是提高脱机成功率的关键。维持内环境稳定，改善营养不良，纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症，积极采用肠外或肠内营养，改善患者的营养状态，提供足够的热卡和氮源，国外已有报道采用rhGH 能维持和再补足机体肌肉群中的氮储备，以改善呼吸肌功能，从而有利于机械通气时间的缩短并顺利撤机。最后，选择合适的呼吸模式、参数及掌握脱机时机，做好脱机准备工作，尤其是长时间使用机械通气者，选择合理的脱机模式也是提高脱机成功的必要条件。