风湿性心脏病患者心功能状态对妊娠结局的影响

    妊娠合并风湿性心脏病患者伴中、重度二尖瓣狭窄、重度肺动脉压升高及心房纤颤，容易发生心功能衰竭危及生命，不宜妊娠。已妊娠者应尽早终止妊娠；心功能Ⅲ～Ⅳ级的妊娠合并风湿性心脏病患者的医源性流产、早产和围产儿病率均增加，围产儿结局不良。

     妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死亡占第二位。

    中华妇产科杂志5月第5期刊登一项研究，研究者对1993年1月至2006年7月在我院产科分娩的、资料齐全的65例妊娠合并风湿性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者的二尖瓣狭窄程度分为二尖瓣正常组20例（瓣口面积〉4．0cm^2）、轻度狭窄组11例（瓣口面积2．5―4．0cm^2）、中度狭窄组14例（瓣121面积1．5―2．5cm^2）以及重度狭窄组20例（瓣口面积〈1．5cm^2）；根据是否伴有肺动脉高压分为正常压力组33例[肺动脉压〈30mmHg（1mmHg=0．133kPa）]、轻度升高组18例（肺动脉压31―49mmHg）、中度升高组7例（肺动脉压50～79mmHg）和重度升高组7例（肺动脉压≥80mmHg）；根据孕前是否进行心脏手术分为心脏手术组14例和非心脏手术组51例；根据患者的不同心功能状态分为Ⅰ级组24例、Ⅱ级组13例、Ⅲ级组13例、Ⅳ级组15例，观察各组的围产儿结局。分析以上各种因素对妊娠合并风湿性心脏病患者妊娠结局的影响。探讨妊娠合并风湿性心脏病患者心功能状态对妊娠结局的影响。

      上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科林建华等研究人员研究显示（1）二尖瓣正常组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级者为80％（16／20），Ⅳ级组患者中，80％（12／15）在中度狭窄组（6例）及重度狭窄组（6例），与二尖瓣正常组和轻度狭窄组的心功能Ⅳ级发生率（20％，3／15）比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）正常压力组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级者为73％（24／33），重度升高组患者心功能Ⅳ级的发生率（6／7）明显高于心功能Ⅰ级的发生率（1／7），两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）心脏手术组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级发生率为71％（10／14），Ⅲ级和Ⅳ级的发生率均为14％（2／14），前后两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；非心脏手术组患者Ⅰ～Ⅳ级心功能发生率之间分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（4）心功能Ⅰ～Ⅲ级组患者的平均孕周及新生儿平均出生体重分别比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；而心功能Ⅳ级组平均孕周为（34．6±3．1）周，新生儿平均出生体重为（2176±186）g，明显低于心功能Ⅰ级组，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。心功能Ⅲ～Ⅳ级组患者中，共发生医源性流产和引产9例（14％，9／65），医源性早产18例（28％，18／65），胎儿生长受限4例（6％，4／65），围产儿死亡3例（5％，3／65）；而心功能Ⅰ～Ⅱ级组患者以上指标均为0。（5）65例妊娠合并风湿性心脏病患者中合并心房纤颤者7例，其心功能Ⅲ～Ⅳ级（心功能衰竭）的发生率为6／7。

     因此可见妊娠合并风湿性心脏病患者伴中、重度二尖瓣狭窄、重度肺动脉压升高及心房纤颤，容易发生心功能衰竭危及生命，不宜妊娠。已妊娠者应尽早终止妊娠；心功能Ⅲ～Ⅳ级的妊娠合并风湿性心脏病患者的医源性流产、早产和围产儿病率均增加，围产儿结局不良。