甲状腺癌纵隔淋巴转移的外科治疗

    甲状腺癌纵隔淋巴转移的病例下纵隔受累并不少见。这部分患者颈部人路手术困难，应积极行胸骨劈开纵隔清扫术。对于仅局限在上纵隔的病灶，胸骨劈开入路纵隔清扫未能明显改善生存率，但因其术野暴露好，适用于转移淋巴较多，或与大血管关系密切的患者。

    甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%。病理学上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四类。 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志4月第4期刊登一项研究，研究者回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1985年1月―2004年10月诊断为甲状腺癌纵隔淋巴转移122例患者的临床资料。分析其基本情况、诊断、术式、病理结果、并发症和预后，并比较胸骨劈开（34例）和颈部人路上纵隔清扫（88例）两种术式的并发症、生存率和复发情况。探讨甲状腺癌纵隔淋巴转移的发病特点和治疗方法。

    中国医学科学院肿瘤医院头颈外科刘杰等研究人员研究显示按美国胸科协会纵隔分区，上纵隔（2R／2L区）受累最为常见，占98．4％（120／122）。有20．5％（25／122）病例有下纵隔受累，主要是左、右下气管旁淋巴结（4R／4L）区。胸骨劈开组并发症发生率38．2％（13／34）高于颈部人路组28.4％（25／88），但与纵隔手术有关的并发症仅有胸腔积液3例、纵隔感染1例、上腔静脉损伤1例，均痊愈。全组病例随访时间12～249个月，中位随访时间60个月。失访9例，随访率92.6％。采用Kaplan―Meier法计算生存率。劈胸骨劈开组（34例）5年生存率中，分化型甲状腺癌（22例）90．9％，髓样癌（12例）87.1％；颈部人路组（88例）5年生存率中，分化型甲状腺癌（76例）85.4％，髓样癌（12例）92．3％，两种病理类型组间的生存率差异均无统计学意义（P值分别为0.252和0.356）。胸骨劈开组3年、5年复发率为3．8％、12．2％，颈部人路组为7.9％、14.2％，组间差异无统计学意义（P=0．504）。 因此可见甲状腺癌纵隔淋巴转移的病例下纵隔受累并不少见。这部分患者颈部人路手术困难，应积极行胸骨劈开纵隔清扫术。对于仅局限在上纵隔的病灶，胸骨劈开入路纵隔清扫未能明显改善生存率，但因其术野暴露好，适用于转移淋巴较多，或与大血管关系密切的患者。