ASTRO 2007乳腺癌、前列腺癌和胃肠道肿瘤部分问题浅析

    乳腺癌――保乳手术+术后放疗仍是主线  随着人们对乳腺癌认识的加深,以及患者对于功能保护的要求,保乳手术逐渐被医生和患者所接受。保乳的概念是在切除大体肿瘤的基础上,对剩余乳腺组织中可能残存的微小肿瘤进行中等剂量的照射,提高局部控制率的同时保留患侧乳房,提高患者生活质量。 随着新辅助化疗的开展,保乳手术的适应证也不断扩大。目前认为,对于局部晚期乳腺癌,保乳手术已不再是绝对禁忌证,其中术后放疗是重要的组成部分。但是,哪些接受保乳手术+术后放疗者可真正获益?术后放疗[靶区剂量(DT)50 Gy]后需不需要对瘤床进行加量照射? ???? 欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的一项前瞻性随机分组研究中,保乳术后放疗(DT 50 Gy)后,对局部瘤床的加量照射可使10年的局部复发率从12%下降到7%。单因素分析表明,年龄≤50岁、接受局部加量放疗和化疗是提高局部控制率的影响因素。对乳腺导管原位癌(DCIS)患者而言,若切缘阴性,则局部加量不影响局部控制率,但对于切缘阳性者,局部加量放疗可使10年局部复发率从15%下降到6%(P=0.0001)。无论绝经前还是绝经后,局部加量放疗均可显著降低局部复发率。

    前列腺癌――应注意放疗后性功能损伤   年会上,来自不同医院、不同临床科室的专家从多学科探讨了盆腔肿瘤放疗后如何对待性功能损伤的专题。盆腔照射后,尤其是前列腺癌患者接受盆腔高剂量照射后,如果对生殖神经丛、阴茎的近端与前列腺结合部进行高剂量的照射,有可能会导致勃起功能障碍(ED)。因此,在实施放疗计划时,应避免将高剂量区叠加在上述部位。若出现ED,可通过服用药物治疗,但即便如此,部分患者仍不能恢复正常的性功能。 妇科肿瘤专家也指出,妇科肿瘤患者在接受盆腔外照射±腔内照射后,若因阴道纤维化、干涩而影响性生活,可通过使用局部润滑剂和药物等方法来解决。

    胃肠道肿瘤――常规的呼吸门控技术不适合胰腺癌的放疗 在胃肠道肿瘤放疗专题中,Dawson指出,肝癌不再是放疗的禁区;Willet强调术前同步放化疗对于Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的优势。Feng报告了运用四维MRI(4D MRI)研究胰腺肿瘤在放疗中位置移动的情况。胰腺在每次放疗中都会随呼吸而移动,以头脚方向的位移最大(20 mm),而腹壁随呼吸的位移与腹腔内胰腺肿瘤的位移两者间的关系并不一致,即如果在腹壁放置呼吸门控的监视器,其监视腹壁随呼吸的活动也许并不能反映为胰腺肿瘤的活动,这是该报告中最重要的一点。由此引发的思考是,常规的呼吸门控技术在胰腺癌的治疗中是否合适?如果不合适,那么该使用什么技术?