骶骨肿瘤外科分型法初探

    该项研究目的是总结92例骶骨肿瘤外科治疗经验，提出新的骶骨肿瘤外科分型方法，对手术方式的选择提供指导。方法采用对2000年1月至2005年8月间上海长海医院骨科及普外科收治并进行手术切除的92例骶骨肿瘤患者进行回顾性研究。根据肿瘤的影像学特征表现和外科手术治疗情况将肿瘤分类：首先按照MRI矢状面解剖位置将骶骨肿瘤分为两个大型，Ⅰ型即凡累及S1、S2节段的骶骨肿瘤，Ⅱ型为仅累及S3-S5节段的骶骨肿瘤；根据肿瘤前缘突入盆腔的距离参数D进一步将I型和Ⅱ型骶骨肿瘤分成四个亚型：Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb（D〈5cm为a，D≥5em为b）；亚型分区：根据横切面解剖位置将四个亚型的骶骨肿瘤进行解剖分区（1、2、3区分别代表骶前区、骶髂关节区和骶后区），确定16个亚型分区。依据肿瘤分型分区可确定手术入路和切除范围。结果92例骶骨肿瘤中，依据骶骨肿瘤外科分型方法：Ⅰ型42例，Ⅱ型50例；16个解剖分区统计：Ⅰa1型2例，Ⅰa2型1例，Ⅰa3型2例，Ⅰa12型9例，Ⅰa13型无，Ⅰa23型2例，Ⅰa123型8例，Ⅰb1型2例，Ⅰb12型8例，Ⅰb13型1例，Ⅰb123型7例，Ⅱa1型5例，Ⅱa3型1例，Ⅱa13型17例，Ⅱb1型5例，Ⅱb13型22例。单纯前方入路者14例（15．2％），单纯后方入路者40例（43．5％），前后联合入路者38例（41-3％）。35例（38．0％）行腰椎一骨盆连续性重建（ISOLA脊柱内固定系统）。由此得出结论骶骨肿瘤外科分型对指导手术入路、选择重建方式等有较大意义；但尚不能反映肿瘤生物学特性，须进一步完善。