前列腺癌微创术后 慢性并发症罹患率升高

    近期，一篇发表于美国医学会刊上的一项大型对照性研究文章显示，选择微创手术的前列腺癌患者比那些选择传统手术患者较少发生肺炎等并发症，但有较高的几率罹患慢性疾病，包括阳痿、尿失禁等症。该项研究还发现，无论选择哪种手术方法，患者的癌症控制率是相同的。
 
    “即使缺少数据的支持，人们也会本能地认为微创手术并发症较少。”该文的主要作者吉姆•胡博士说，“受过良好教育的高收入男性更容易支持这一疗法，这要归因于医院高强度的销售策略。我认为，这一技术被过分地推销了。” 胡博士是波士顿布莱姆医院的泌尿科微创及机器人手术方面的负责人。
 
    传统的前列腺癌切除术（即开放式手术）中，医生要做一个几英寸长的切口；而微创手术（腹腔镜手术）时，医生只需切开几个很小的切口，通过工具和摄像头进行操作；机器人手术时则是医生坐在电脑前控制机器人通过一个小切口进行手术。数据显示，2003年行根治性前列腺微创手术（包括机器人手术）的总病例数不会多于前列腺切除手术的10%，而到了2006年7月，这一比例已经达到了43%。
 
    根据美国癌症研究中心的数据和美国医保数据，参与该项研究的哈佛大学研究者们对2003年～2007年间进行过前列腺微创手术的1938名男性和开放式手术的6899名男性的手术结果进行了评估。
 
    其中，行微创手术的男性患者都在65岁以上，住院时间都较短，较少出现呼吸系统并发症或其他手术并发症，极少需要输血。但是，这些患者却在手术18个月或更长时间后，出现生殖泌尿系统的慢性并发症，如尿失禁、勃起功能障碍等，其罹患率是4.7%，而开放式手术的罹患率是2.1%。
 
    根据该研究的估算，在每100位接受前列腺微创手术的患者中，每年约有15.9%的患者有尿失禁的风险，约26.8%的患者会有勃起功能障碍。
 
    但也有一些机器人手术医师指出这项研究的局限性，他们认为该项研究并没有将机器人辅助手术与老式微创手术区分开。许多专家表示，实际手术结果比研究中报道的要好。范德堡大学医学院的泌尿外科主席约瑟夫•史密斯博士说：“我现在几乎专做机器人辅助前列腺切除手术，因为不管这篇论文得出何种结论，我还是认为有清楚的证据可供比较，比如在勃起功能、闭尿功能和肿瘤控制方面。”
 
    纪念斯隆-凯特琳外科主任彼德•斯卡蒂诺博士则认为该项研究结果很重要，因为它的数据不是来自一个地区或一个医学中心。他说：“最终，该项研究提示我们，医治的关键不在于医生所使用的工具，而是在于医生的技术与经验，腹腔镜和机器人并没有什么特别之处。”