SARS患者使用无创呼吸机的若干问题

【 2003-12-30 发布】　临床报道

　　在治疗ＳＡＲＳ病人呼吸衰竭的过程中，有时需通过无创呼吸机改善病人氧合状况。但在临床使用过程中，除了少数高档呼吸机具有无创通气功能外，其余的无创呼吸机大都是通过电机给病人提供一个持续的正压气流，提供相当于ＢｉＰＡＰ或者ＣＰＡＰ两种模式的呼吸治疗，其在ＳＡＲＳ患者应用中存在一些问题。

　　首先，ＳＡＲＳ病变主要累及肺间质，虽然患者的通气功能受损情况一般不重，但其气体交换功能严重受损。为了改善病人氧合问题，唯一的办法就是增加吸入气体中的氧浓度，适当使用激素减轻肺间质水肿。无创呼吸机通气管路设计比较简单，所能提供的正向气流就是空气。虽然可以通过面罩加入较大量的氧气流量，但在呼吸机设定的正向气流较大的情况下，病人吸入气的实际氧浓度已被稀释，使得病人吸入气的氧浓度上升并不明显。此时即使可以有效改善通气，但病人氧合的改善并不理想。这就是为什么有时使用无创呼吸机的效果还不如单纯使用面罩吸氧的原因。

　　其次，无创呼吸机是通过鼻罩／口罩来给病人实行正压通气，气流要经过口／鼻腔—咽道—气管—肺。因此在通气过程中，通气的压力可能通过咽鼓管来压迫耳膜，进而产生明显的痛感，病人不易耐受。

　　鉴于上述因素，我们对无创呼吸机的使用方法提出如下建议：

　　对于一般病人，要尽量使用面罩吸氧，注意加大氧气流量。只有病人的通气功能也出现障碍时，才考虑使用无创呼吸机治疗。若使用无创呼吸机，须注意：

　　１．设定的呼吸机吸入气压力要合适。如果吸入气压力设定高，则呼吸机供给的正压气流流量大，会使病人吸入气的氧浓度被大量稀释，影响病人的氧合。此外，吸入气压力过高会使气流对病人耳膜的冲击力增加，影响病人的耐受性。但如果设定的压力过低，无创呼吸机提供的气流量太小，一方面不能有效改善通气，另一方面也可能导致病人呼出气的重复吸入，增加死腔量，也会影响病人的氧合。

　　２．结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入／呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是尽量使病人耐受。

　　３．设定合适的呼出气压力。无创呼吸机在正常工作条件下，能够提供持续正向气流。在病人的呼吸周期中，呼出气压力的设定相当于给病人增加一个ＰＥＥＰ，对病人的氧合有利。但要考虑到，其设定的数值要与吸入气压力的设定相匹配。此外，还应顾及呼吸机的排气装置的具体情况，切不可将呼出气压力的设定值低于呼吸机排气系统的固有阻力，否则也会引起重复吸入，增加死腔量。

　　４．即使设定较低的压力参数，在通气的过程中，仍然存在对病人咽鼓管—耳膜的冲击力。因此，在使用的时候，一定要争取病人的配合，必要时可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，有效减轻病人的耳痛症状。

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