胆囊切除术时的胆道损伤与存活率的关系

【 2003-12-30 发布】　临床报道

美国研究人员发现，胆囊切除术时损伤胆总管与存活率之间的关系比先前报道的更为密切。该结果发表在本周出版的《美国医学会杂志》上。

虽然胆囊切除术时的胆总管（CBD）损伤是患者出现并发症的重要因素，但其对存活率的影响仍未阐明。在本研究中，华盛顿大学的David R. Flum博士及其同事评价了CBD损伤与存活率之间的关系。他们还探讨了改善医疗保险受益人存活率的相关因素。

研究小组利用1992至1999年间的国家医疗保险索赔记录B卷的资料，进行回顾性研究。他们将这些资料与死亡记录、美国医学会的医师档案进行联系。他们回顾了具有胆囊切除手术编码的全部病历。在胆囊切除术后365天内，还具有CBD修补手术编码的病历定义为发生CBD损伤。研究人员在调整患者与医师特点后，分析胆囊切除术后的存活率。

该研究小组共识别出1,570,361例患者，其中7911例（0.5%）患者发生CBD损伤。33%的患者在9.2年的随访期内死亡。55%的无CBD损伤患者仍存活，而仅有20%的CBD损伤患者继续存活。

随访期内，CBD损伤患者的死亡校正风险比（2.79）显著高于无CBD损伤患者。这一危险性随年龄增长和共存疾病而增加，随修补术医师的经验而降低。研究小组证实，如果修补术医师与造成损伤的医师相同，随访期内的死亡校正危险性将增加11%。

Flum博士认为，“医疗保险受益人进行胆囊切除术时，CBD损伤与存活率之间的相关性较以往的研究结果更为密切。将CBD损伤患者转诊至具有更多CBD修补术经验的医生或医院，就很可能改善预后。”

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