心梗发作后进行入院前溶栓后果更好

《循环学》杂志发表一项报告说，对急性心肌梗塞（MI）病人，在出现症状后的2小时内入院前溶栓比直接血管成形术的30天死亡率更低。第一作者、法国巴黎Bichat医院的斯迪哥（Philippe Gabriel Steg）和同事指出，相反，如果这两种治疗拖得更久，病人的生存时间相当。

　　有多个研究均表明，对急性MI病人，血管成形术的后果比溶栓更好。事实上，有几个试验称即使对转到另一家医院需要治疗的病人，血管成形术仍是最佳选择。作者指出，但很难将这些结论与本研究的进行比较，因为前者都是院内而不是入院前溶栓。

　　在这个新研究中，研究者评估了834名ST段抬高的病人的后果：他们被随机分为或接受入院前溶栓，或血管成形术。其中460人是在出现症状的2小时内随机分组的，374人是在这个时间段后分组的。结果对2小时前分组的病人，入院前溶栓的死亡率有减小的倾向，特别是这组的30天死亡率为2.2%，而血管成形术组的是5.7% (p = 0.058)。而在随机分组较晚的那些病人中，两种疗法的死亡率相近。而且在早分组时，溶栓治疗比血管成形术的心源性休克率更低（p = 0.032），同样，对晚分组的病人这方面没有差异。

　　这些结果表明“在选择治疗时应考虑症状发作的时间”，作者总结，“症状发作后早期开始治疗的病人进行入院前溶栓，如果需要的话还有经皮干预是一种有效的治疗选择，甚至可能比直接血管成形术更好”。