胸腔镜下动脉导管结扎术疗效显著

  法国巴黎学者Ｖｉｌｌａ等进行的一项大样本临床资料分析报告表明，对动脉导管明显未闭的患者进行胸腔镜下动脉导管结扎术（ＶＡＴＳ），不仅疗效显著，而且有很好的安全性。

     研究者对１９９１年９月至２００３年３月间接受ＶＡＴＳ的７０３例患者临床资料进行分析。ＶＡＴＳ的手术指征为动脉导管明显未闭的儿童，手术禁忌证为动脉导管钙化、直径超过８ ｍｍ、左侧胸腔镜手术史、感染和动脉瘤。手术方式：右侧卧位，３个切口，分别插入２个５ ｍｍ套针和直形钩。分离周围组织并明确喉返神经走向，用两枚钛夹夹闭动脉导管。通过超声来明确动脉导管是否完全闭塞。术后数小时拔除胸腔引流管。

     分析结果显示，患者的平均年龄为（３±３．８）岁（５～３３岁），平均体重为（１０．７±８．０）ｋｇ，其中２２例患儿低于２．５ ｋｇ。术中及术后３０天内的死亡率为零。中位手术时间为２０分钟。１０例（１．４％）随即发现仍有残余动脉导管未闭，重新进行夹闭（８例ＶＡＴＳ、２例小切口开胸）。２例因出血接受开胸手术，２例因晚期动脉导管再通而再次接受手术。１８例（２．６％）出现一过性发音困难，３例（０．４％）并发喉返神经损伤。４例（０．６％）出现乳糜胸，但均经一次治疗后恢复。

     该报告是迄今例数最多的 一组有关ＶＡＴＳ的临床报告。研究者认为，该手术损伤小，手术时间短，安全性好，对直径＜９ ｍｍｑ的未闭动脉导管治疗效果好，大大降低了胸壁损伤及血管穿刺意外的发生率。