血液分流导管在卒中治疗中有应用前景

【 2004-03-05 发布】　临床报道

    美国学者报告，一种新的导管可使下肢的血液改流到脑部，这种方法似乎较为安全，可用于治疗急性脑卒中，它能显著降低卒中的并发症，即使错过了关键的治疗窗口期也非常有效。

    美国阿拉巴马神经学研究所、神经介入治疗部主任Ｃａｍｐｂｅｌｌ医师报告说，１５例入院时有明显症状的患者在接受上述治疗后有１０例患者症状明显改善，这一结果给人印象深刻。

    Ｃａｍｐｂｅｌｌ等人对这一称为ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管的安全性及疗效进行了观察。纳入研究的患者均为缺血性脑卒中。ＮｅｕｒｏＦｌｏ将两个球囊连到一个导管上，将下肢的血液向上输送。缺血性卒中发生后并非所有的脑细胞均立即死亡，如果及时恢复血流，大量卒中区域的脑细胞最初还是可恢复功能的。理论上，即使卒中发生３小时后，增加这一区域的血流供应仍可预防某些脑细胞的死亡。缺血性卒中患者在症状出现后３小时内到达医院者常常采用溶栓治疗，但是３小时后不建议溶栓治疗。

    美国、土耳其、德国、阿根廷等国的８个医疗中心参与了该研究。研究入选１７例患者，他们的卒中发生已有３～１２小时。从卒中发作到治疗开始的时间平均为７．５小时。每例患者腹股沟动脉插入ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管，然后送入腹主动脉定位，在肾动脉上下放置未充盈的球囊，然后充盈球囊使之部分阻塞主动脉，将导管保留１小时。球囊充盈后限制血液向下肢流，从而使更多的血液流向大脑，增加侧支血流，侧支血流绕过了动脉的阻塞部位向脑细胞供氧。

    研究的主要目的是检验ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管的安全性。尽管研究中有２例患者死亡，但是其死因是脑卒中，而与ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管治疗无关。ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管治疗并未对患者造成肾、心脏及血管的损害。

    研究还评估了ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管治疗的效果。１６例患者采用了超声评价，其中１２例患者脑血流速度增加了１５％以上，平均增加２５％。动脉血压平均升高了６％，５例患者血压无变化，提示血流的增加不仅来自血压的增加，还来自血流量的增加，达到了ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管治疗的理想目的。

    美国ＮＩＨ卒中评分系统是急性卒中时最常用的评估工具，研究者对１５例清醒的卒中患者进行了评价，其中１０例患者６７％积分显著增加。治疗后３０天用改良的Ｒａｎｋｉｎ评分系统对１５例卒中生存者进行病残的评价，结果有６例患者身体功能评价为好。

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