分期治疗脑缺血型大动脉炎

【 2004-03-17 发布】　临床报道

　　北京宣武医院血管外科副主任、首都医科大学血管外科研究所副所长谷涌泉主任，日前提出治疗脑缺血型大动脉炎的新方法，并且再次成功治愈一例复杂病例。

　　大动脉炎是一种原因未明，发生在主动脉和其主要分支的慢性非特异炎症性动脉疾病。受累血管产生狭窄和闭塞，造成病变远侧缺血。此病多发生在亚洲国家，好发于年轻女性，又称为“东方美女病”。脑缺血型大动脉炎是治疗最为困难的一种类型。浙江省徐州市的一位28岁女青年在一年前发病，出现上肢乏力，无脉，视物模糊，耳鸣，失眠多梦和发作性昏厥。当患者来到北京宣武医院时，双眼仅有光感，患肢活动后严重昏厥，向头部供血的主要血管仅存右椎动脉，且管腔已经有约90％闭塞，必须通过手术改善大脑的供血。

　　血管外科专家汪忠镐教授介绍说，架桥手术的风险很大，动脉壁因动脉炎症而脆弱，游离时易破裂出血，动脉周围结构复杂手术时也易受到损伤，术中术后可发生脑缺血性损害、脑栓塞，特别是脑过度灌注损伤危及病人的生命。如何避免术后的脑过度灌注损伤是一个世界性的难题。针对这名脑缺血严重的患者，谷涌泉副主任在血管外科专家张建教授的指导下，首先进行主动脉弓至双腋动脉旁路术，术中经颅脑血管超声行大脑中动脉血流量的监测，保证大脑血供的稳定，让脑供血逐渐好转，术后根据脑血流量的大小及时调整血压以及应用冬眠疗法。术后病人视力达到左0.2，右0.5。数月之后，病人二次入院，行左侧人工血管至颈内动脉旁路术，颅脑血管超声表明左侧大脑血供恢复正常，不需对侧代偿。出院时病人双眼视力恢复到1.2。目前他们治疗了多例患者，术后随访3～6月未见复发。

　　谷涌泉说，分阶段增加脑灌注，使缺血大脑逐步适应血流的增加，同时加强术中术后脑血流的监测，有助于预防脑缺血再灌注损伤。汪
忠镐认为，此病例为处理类似情况提供了宝贵的经验，先行至双侧腋动脉的旁路架桥，温和地提高了脑的血液灌注，为下一步治疗争取了时间，而且避免严重并发症的发生，为手术的最终成功奠定了基础。

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