弧型植骨器治疗胸腰椎骨折

【 2004-04-07 发布】　临床报道

胸腰椎骨折在复位后，往往导致椎体前柱形成较大的骨缺损区，影响椎体的恢复，因此需要填充成形。目前国内外采用的椎体成形术主要有骨水泥填充、自体或异体松质骨填充两种。骨质填充具有生物相容性，取材可靠，但存在植骨量不足、植骨不均匀、植骨孔道只能到达椎体中线而不能到达椎体对侧等问题。

　　安徽省合肥市第二人民医院骨科田晓华副主任医师等成功研制了多向性弧型植骨器，弧度50o，直径有5.5毫米和6.0毫米两种，可偏离中轴17毫米。植骨器管道上有一3毫米的凸出圈，以防止植骨器过度插入。手术中，他们在患者的髂后上嵴切取部分松质骨剪碎备用。在患者伤椎处采用椎弓根内固定系统安放撑开复位后，使患者处于过度背屈位状态。去除一侧连接纵杆并在伤椎椎弓根处打孔、扩孔，直至能放进植骨器并抵达骨折椎椎体内。先采用弧型植骨器填入剪成碎粒的松质骨，塞进骨折椎椎体的腔隙，如有阻力可适当改变植骨器插入的方向、角度，直至将松质骨尽量填满、填实。最后再安装已拆下的一侧连接纵杆，尽量撑开伤椎。整个植骨过程只约需10分钟。

　　随访采用弧型植骨器植骨的15名胸腰椎骨折患者，病人中有压缩性骨折，有爆裂性骨折，有完全性瘫痪。术后14人恢复良好，10人已经重新工作。有一例病人神经功能虽未改善，但是截瘫平面明显下降。所有病人都没有出现神经症状加重的情况，其Franke1分级未改变者6例，Franke1改善一级者9例，术前后突Cobb角平均为19o，术后矫正至平均4.4o。矢状位指数术前平均为45％，术后恢复至平均84％。这些数据证明手术减少了伤椎椎体内腔隙，增加了伤椎的稳定性，减少了内固定的压力，恢复了椎体的高度，加快了椎体的愈合。

　　患者张女士去年4月不慎从二楼坠落，导致腰椎压缩性骨折，大小便失禁，双下肢感觉消失，X线显示第一腰椎呈严重楔形变，前缘压缩达75％。第5天她在该院接受弧型植骨器自体骨移植，受伤的第一腰椎内植入了约5立方厘米的松质骨，术后X片显示，骨折椎体基本恢复了原有高度，椎体内骨密度均匀。术后两周拆线。半年复查时，骨折椎体愈合，张女士已经恢复了工作和生活能力。

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