心脏同步化为心衰治疗另辟蹊径

【 2004-04-29 发布】　临床报道

    尽管近年来心衰的药物治疗取得很大突破，但仍有部分患者心衰不能得到有效控制，心衰患者的５年病死率仍然在５０％以上。记者近日获悉，心脏再同步化（ＣＲＴ）治疗不仅可显著改善心衰患者的生活质量，而且有望降低心衰病死率。

    据悉，约有３０％的严重心衰患者有左束支传导阻滞，导致左右心室收缩不协调，心输出量减少，药物治疗几乎无效。ＣＲＴ治疗——为心衰患者置入双心室起搏器，可使双侧心室几乎同时受到刺激，同时起搏。使患者血流动力学迅速改善，包括降低心室充盈压、减少二尖瓣反流、改善舒张期充盈和增加心输出量。

    北京大学人民医院郭继鸿教授说，在２００４年美国心脏病学会年会（ＡＣＣ）上，把ＣＲＴ治疗心衰从循证医学３级证据提高到２级，而美国心脏学会（ＡＨＡ）则将ＣＲＴ治疗心衰从２Ｂ提高到２Ａ（文中“２”指循证医学的２级证据，Ａ、Ｂ指证据的推荐强度——编者），这足以证明心衰是ＣＲＴ的适应证。另外，今年初在Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ上发表了相关临床研究报告，证实了ＣＲＴ治疗心衰的有效性（可达６０％～８５％）和安全性。新一代的双心室起搏器ＩＮＳＹＮＣＩＩＩ具有Ｖ－Ｖ间期调整，更加符合人体心脏的工作机制。

    北京阜外医院华伟教授指出，ＣＲＴ是改善心衰及束支传导阻滞病人的血流动力学前景良好且有效的治疗。国内外大量研究已表明，ＣＲＴ恢复心脏同步，改善心脏活动而不增加心肌耗氧，可迅速改善病人的生活质量和自我感觉。如ＣＯＭＰＡＮＩＯＮ试验（纳入１５２０例患者，随访１６个月的随机对照临床研究）表明，单纯使用ＣＲＴ治疗可使心衰病死率降低２４％，ＣＲＴ加置入式心律转复除颤器（ＩＣＤ）治疗可使心衰病死率降低达４３．３％。，经过ＣＲＴ治疗后患者的心功能ＮＹＨＡ分级可以改善Ｉ级以上，左室射血分数可以提高５％～１０％，６分钟步行距离明显增加，住院时间缩短。部分长期卧床的病人甚至可以做到生活自理。

    北京阜外医院陈新教授说，我国自１９９９年开展ＣＲＴ治疗心衰，至今已完成３００余例，他们对其中７０例病人的随访（６～３２个月）资料分析发现，用ＣＲＴ治疗对中国的心衰患者是安全有效的。在改善心功能、增加射血分数、６分钟步行距离，改善患者生活质量方面与国外相关资料基本一致。

    专家指出，ＣＲＴ治疗心衰是有效的，但它不能代替药物治疗。对虽已给予最佳药物治疗但仍有症状、ＱＲＳ宽、有左室传导阻滞的病人，选择ＣＲＴ对患者有益。

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