钬激光治疗良性前列腺增生

钬激光是一种波长为２１００ ｎｍ的固态脉冲激光，这种激光的水吸收系数大。人体组织主要由水分组成，钬激光的能量可以被组织表面吸收，从而产生切割和消融作用。钬激光的组织热作用深度为（０．５～１）ｍｍ，在组织切除过程中，即使对直径＞１ ｍｍ的血管也可进行止血。钬激光可被光纤传输，故可应用于腔内镜治疗。钬激光特殊的组织消融特性为：热损伤区及组织消融表浅，可提供满意止血。钬激光在泌尿外科领域的临床应用自１９９５年起，其在前列腺外科手术的应用经历了钬激光前列腺消融术（ＨｏＬＡＰ）→切除术（ＨｏＬＲＰ）→剜除术（ＨｏＬＥＰ）这一较大的变革过程，目前ＨｏＬＥＰ为一稳定术式。

ＨｏＬＡＰ：使用高能量钬激光，利用其切割、消融及止血特性，分中叶及左右侧叶分别将前列腺腺体消融汽化，深达包膜（图１）。优点为操作简单、学习曲线短；缺点为对大体积前列腺的手术速度较慢，一般适合于较小体积前列腺，另外也不能获得病理标本。

图１． 钬激光前列腺消融汽化术示意图： Ａ及Ｂ． 使用侧射光纤在５、７两点方向汽化出两槽，再汽化掉中叶腺体；Ｃ． 逐步汽化掉两侧叶腺体组织

ＨｏＬＲＰ：采用１００ Ｗ高能量钬激光，以能精确切割的顶端发射光纤进行前列腺切除，在膀胱颈部残余一组织桥，将腺体切割成小块进入膀胱，并吸出体外。优点是可快速切除大体积前列腺，向真正的外科切割迈出了崭新一步，缺点是大块组织分割较为耗时。

 ＨｏＬＥＰ：采用１００ Ｗ钬激光设备，以顶射光纤分中叶、两侧叶腺体沿包膜下进行大块的前列腺组织剜除，并逆向释放三叶腺体组织，并推入膀胱腔内，然后再使用特殊的组织粉碎器将膀胱内各块腺体组织粉碎后吸出体外（见图２）。这种方法的优点是：钬激光能够通过立即去除梗阻组织而产生１个类似ＴＵＲＰ样的腔道，良好的止血效果使手术可在相对无血的条件下进行，真正做到包膜下腺体剜除，手术可快速切除重达１００ ｇ或更大的前列腺，尽管在切除过程中部分前列腺被汽化，但仍有足够组织提供病理检查，这一点是其他治疗症状性良性前列腺增生的微创方法所不具备的；术中无水吸收、安全，术后恢复快。缺点是手术的学习曲线较长，组织粉碎有时尚有困难。

图２． 钬激光前列腺剜除术示意图： Ａ．使用顶射光线在５、７两点方向切出两槽，在精阜处汇合；Ｂ．包膜下剜除中叶腺体，逆向释放并推入膀胱；Ｃ． 由１２点方向切一槽分别向两侧弧形切割两侧叶前列腺腺体与５、７两点切口汇合Ｄ． 包膜下剜除两侧叶腺体，逆向释放并推入膀胱。Ｅ． 使用组织粉碎器将膀胱内各块腺体组织粉碎后吸出体外。