肉毒杆菌毒素可能对膀胱功能障碍有效

美国匹茨堡大学泌尿外科与妇科教授Ｃｈａｎｃｅｌｌｏｒ博士报告，注射肉毒杆菌毒素Ａ对某些膀胱功能障碍可能有效。Ｃｈａｎｃｅｌｌｏｒ指出，对于几种下尿路功能障碍来说，这是一种安全而且颇具前景的治疗方法。肉毒素Ａ对骨骼肌和平滑肌功能障碍同样有效，男性、女性对其反应也相同。括约肌内注射该药造成尿失禁的危险也很低。

Ｃｈａｎｃｅｌｌｏｒ等对过去６年内采用肉毒杆菌毒素治疗各种膀胱功能障碍的１１０例患者进行了回顾分析。男性３５例，女性７５例，年龄１９～８２岁。其中４１例接受膀胱内注射，６９例接受尿道内注射。

患者罹患的疾病包括：神经原性逼尿肌反射亢进、逼尿肌－括约肌协同失调、膀胱过度活动症、良性前列腺增生、膀胱颈梗阻以及间质性膀胱炎。给予患者镇静剂后，研究者将１００～２００单位肉毒杆菌毒素Ａ注入患者外括约肌的四个位点，或者将１００～３００单位肉毒杆菌毒素Ａ注入膀胱底。药物用１０～３０ｍｌ无菌盐水稀释。２７例患者最多接受了６次注射，治疗间期为６个月或短些。

患者在接受治疗后７日内可获得最大治疗效果，并持续受益约６个月。没有观察到远期并发症，只有１例多发性硬化妇女在膀胱内注射药物治疗逼尿肌反射亢进后，残余尿量从７８ ｍｌ增加到１２５ｍｌ。但该例患者的临床症状得到改善，不需要导尿。

所有接受膀胱注射的患者，治疗前均经尿动力学检测证实存在逼尿肌无意识性收缩。治疗后平均膀胱容量从１２４ ｍｌ增加到２６５ ｍｌ。７４例患者（６７．２％）尿失禁状况减轻或消失。排尿记录表明，患者白天与夜间的排尿症状都减轻，病人主观的生活质量症状评分也得到改善。

在考虑用肉毒杆菌毒素Ａ注射治疗膀胱功能障碍时，泌尿外科医师需要知晓几个问题。首先，重复治疗通常比初次治疗作用时间长，对有些患者疗效可维持１年以上。其次，没有证据表明，三角区注射会导致膀胱输尿管反流或肾盂肾炎。最后，膀胱注射比尿道注射有效。