心肌梗塞后的病人输血能增加死亡风险

《美国医学会杂志》（JAMA 2004;292:1555-1562,1610-1612）上的一项报告，给贫血的急性冠脉综合征(ACS)病人输血可能增加了心肌梗塞（MI）和死亡的风险。

随着溶纤药和抗血栓药的广泛应用，创伤性操作的使用也增多了，这增加了心脏病人的贫血风险。“许多医生知道自己的心脏病人贫血后反射性地开出了输血的医嘱”，第一作者、美国加州杜克大学的罗（Sunil V. Rao）在该大学的一项声明中说，“但有资料表明组织的氧合未必因为输血而增加”。因此他们对3项大型国际研究（GUSTO IIb、PURSUIT和PARAGON B试验）进行了一项事后检测，共纳入了24,112名ACS病人，10%在住院时输了全血或红细胞。

输血者30天时的死亡率为8.00%，没输血者为3.08% (p < 0.001)；两组30天时相应的MI风险为25.16%和8.16% (p < 0.001)。调整了基线特征后，出血、最低血细胞比容、输血与3.94的死亡危险比有关。但作者在检查最低血细胞比容和输血的交互作用时发现，在最低血细胞比容在25%或以下时，输血和30天时的死亡率没有明显关系，只有最低血细胞比容较高时死亡风险才明显更大。事实上，只有极度贫血时输血才增加了到组织的氧输送，在血细胞比容较高时，组织的氧吸收降低，而氧利用仍然保持恒定。

研究者提醒，这些结论并不足以改变临床实践，“而应被当作决定输血时要慎重的证据”，而且有必要进行一项随机试验。

加拿大渥太华健康研究所的哈伯特（Paul C. Hebert）和法古森（Paul C. Hebert）在随发评论中建议，血红蛋白浓度在8.0 g/dL以下时输血可能有益。但是，“医生应该一次只给一单位血，紧急情况下每次输血后要测量血红蛋白浓度，可接受的浓度界限为9.0 g/dL”。