长期应用HAART使心梗危险增加

欧洲一项观察性研究表明，接受高效抗逆转录病毒治疗（ＨＡＡＲＴ）的病人，心肌梗死的危险维持中度，而随着治疗时间延长，心梗危险增加。这是研究者在今年２月召开的美国第１２届逆转病毒和机会感染研讨会上报告的。

这项正在进行的名为“抗ＨＩＶ药物不良反应事件”的观察性研究，纳入欧洲１１个医学中心的２３０００例ＨＩＶ感染病人。研究者之一哥仑比亚大学Ｅｌ－Ｓａｄｒ医师报告称，基线时，ＨＡＡＲＴ 初治病人的心梗发病率为１．３９／１０００病人－年； ＨＡＡＲＴ治疗少于１年者，心梗发病率增加到２．５３／１０００病人－年；用ＨＡＡＲＴ大于６年者，发病率增加至６．０７／１０００病人－年。 研究未能发现接受ＨＡＡＲＴ治疗的ＨＩＶ病人的性别、年龄和血脂变化与心梗危险有相关关系。

Ｅｌ－Ｓａｄｒ说，这一结果提示，医师需要密切监测ＨＡＡＲＴ病人的心血管危险因素。

研究者还发现，老年人和年轻人的心梗相对危险（ＲＲ）几乎没有差异（Ｐ＝０．５１），老年病人定义为女性大于５５岁，男性大于４５岁。调整胆固醇水平后，应用ＨＡＡＲＴ每年心梗危险从１．１７降至１．１０，但脂肪营养障碍与心梗危险增高无关（ＲＲ ０．９９）。

西班牙巴塞罗那医院感染病科Ｍａｒｔｉｎｅｚ医师说，医师在给病人开始ＨＡＡＲＴ之前、更换ＨＡＡＲＴ药物时和用药后每年，应常规评估病人的心血管病危险，评估应包括检测血压、胆固醇和病史。

Ｍａｒｔｉｎｅｚ医师对血脂升高或临界水平的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人推荐两步措施，对未经治疗的病人，医师应选用对血脂影响小的ＨＡＡＲＴ药物，若失败的话，则采用降脂治疗。对于已经治疗的病人，应采用降脂治疗，如果失败，则改变ＨＡＡＲＴ方案。他建议用蛋白酶抑制剂的病人应转为非核苷逆转录酶抑制剂或抗逆转录病毒药物（如ａｔａｚａｎａｖｉｒ）。

研究者说，由于ＨＡＡＲＴ与心梗的关联更明确了，需要进一步搞清这些药物是如何促使心血管病危险增加的。