治疗老年急性心梗左旋精氨酸无效

    美国学者Schulman等的单中心随机双盲安慰剂对照试验显示,左旋精氨酸对有ST段抬高的心肌梗死老年人无益,还可能造成死亡率增加。[JAMA 2006,295(1)∶58]

    左旋精氨酸是一氧化氮合酶的底物,正越来越多地被作为营养剂使用。既往的研究表明左旋精氨酸可能会减轻血管硬化。

    Schulman等为验证左旋精氨酸作为心梗治疗的辅助标准用药是否能改善血管硬度和左室功能,对153例首发急性ST段抬高型心梗患者(其中77例≥60岁)进行了6个月的随访。患者随机接受左旋精氨酸(目标剂量为3克,每日3次)或安慰剂治疗6个月。

    主要终点为接受左旋精氨酸治疗的、年龄≥60岁患者6个月内射血分数的改变,次要终点包括所有入选患者射血分数的改变、血管硬度无创检测结果的改变及发生的临床事件。

    结果显示,两组患者的基线特征、血管硬度及左心室功能均相似。所有入选者的平均年龄为(60±13.6)岁,其中男性104例(68%)。

    6个月时的血管硬度检测值和左室射血分数与基线数值相比无显著差异,年龄≥60岁患者的结果与所有患者的分析结果一致。

    但左旋精氨酸组有6例患者(8.6%)在随访期间死亡,安慰剂组无1例患者死亡(P=0.01),这导致试验提前终止。

    该研究提示,在急性心梗后辅助应用左旋精氨酸不会改善患者的血管硬度或左室功能,而且可能与心梗后死亡率升高有关。因此,急性心梗后不推荐使用左旋精氨酸治疗。