老年急性心梗再灌注策略获益与风险尚待评估

美国杜克大学医学中心Mehta等对有关研究进行荟萃分析后认为,目前尚缺乏对老年ST段抬高心梗(STEMI)患者应采用何种再灌注治疗策略和新的抗凝药物联合治疗疗效的研究证据,需要专门针对老年STEMI患者进行评估的大型临床试验。(J Am Coll Cardiol 2005,45∶471)

尽管老年患者的STEMI发病率和风险较高,但针对该类患者的最佳再灌注策略仍有争议,而目前的临床试验往往不能代表该类患者或将该类患者排除在外。Mehta等为了评估对老年STEMI患者再灌注治疗中溶栓治疗、直接PCI治疗或联合治疗的有效性,对文献进行了检索,并进行荟萃分析。

临床试验荟萃分析结果显示,对于老年STEMI患者,溶栓治疗有生存获益。虽然一些观察性研究担心溶栓治疗不能使患者近期生存获益,或可能有害;但是,大多数观察性研究显示溶栓可以改善患者的中期生存情况,降低死亡率。

多项临床试验和观察性研究显示,与溶栓治疗相比,直接PCI可以提高老年患者的生存率,降低卒中风险。

目前尚缺乏有关一些新的抗血栓药物联合溶栓治疗或直接PCI治疗有效的资料。但现有数据提示,在大于75岁的老年患者中,联合使用纤维蛋白特异性药物和Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可增加患者的颅内出血风险。

对于老年STEMI患者,由于直接PCI较溶栓治疗可以改善灌注,因而更具吸引力,但直接PCI受医疗条件、时间的限制,此外,还要考虑穿刺部位出血及肾功能衰竭等问题。

对于伴有心源性休克的患者,是否进行直接血管重建需要进行个体化的考虑。而新的策略(优化PCI),即患者接受半量溶栓、全量糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,然后将其快速转运到可以行PCI的医院,仍需进一步证实其临床效果。