ARB治疗心血管病存在的问题

近来有诸多临床试验在探讨ACEI和ARB在心血管病中的应用，但一系列试验结果却发人深思，显露出ARB的诸多问题：如降压疗效不强，不能减少心肌梗死的发生，未能降低糖尿病肾病总死亡率等等(图2、3)。因此ARB在心血管病中的应用价值受到置疑。与ARB不同，ACEI能减少心脑血管事件的发生，降低糖尿病肾病的总死亡率。两类药物的差别可能与两者的作用机制不同有关，ACEI具有区别于ARB独特的药物作用机制，可以增加缓激肽、NO和Ang(1—7)水平，而缓激肽对心血管起着公认的重要作用，对心血管及肾脏都有很好的保护功能。ARB则因长期过度刺激AT2受体，可能给心脏带来负面影响。因此ACEI降低心血管事件发生串优于ARB，在高血压及心血管病中的应用不可能被ARB所取代。