抗凝药可增加老年心肌梗塞病人出血事件风险

加拿大研究人员在4月11日《内科学文献》（Arch Intern Med 2005;165:784-789）上报告，老年的MI幸存病人联用抗血小板和抗凝药出血风险轻度增加。

急性MI后用阿斯匹林作为次级预防得到了广泛承认，蒙特利尔总医院的派罗蒂（Louise Pilote）和同事指出，用阿斯匹林的病人也可能被开给其它稀释血液的药物，比如抗凝药华法林加阿斯匹林用于治疗房颤，或在血管成形术和支架植入后联用抗血小板药噻吩吡啶类衍化物如重硫酸氯吡格雷或盐酸塞氯匹定和阿斯匹林。而这些联合的出血风险尚不清楚，为此，他们检查了21443名老年MI幸存者的资料库，调查了药物暴露和出血性事件的住院风险。

7%的病人因为出血住院。只用阿斯匹林的病人的出血并发症率为0.03/病人年，而阿斯匹林与某种噻吩吡啶类衍化物联用时为0.07，与华法林联用时为0.08，三种药物联用时为0.09。在用阿斯匹林和某种噻吩吡啶类衍化物的病人中，调整后的出血性事件风险比只用阿斯匹林的高65%；联用阿斯匹林与华法林比后者高92%。但本研究没有足够效能来确定三药联合的出血风险。

与出血并发症风险更大有关的因素包括年龄较大、心血管疾病和肾衰竭，有这些情况应让医生小心病人的出血风险，特别是在病人也被开给了抗凝药或抗血小板药时。

研究人员总结，这些结果“表明，通常老年人群的总出血风险很低，但并非无关紧要。建议要密切随访出血风险高的病人”。