肝脏切除对直结肠癌转移的老年病人并非禁忌

法国医生在11月《外科纪事》杂志（Ann Surg 2004;240:858-865）上报告，70岁以上老人以肝切除来治疗直结肠癌的肝转移可行，死亡率极低，发病率可以接受。其后果与年青病人的相似。

作者、斯特拉斯堡de Hautepierre医院的杰科（Daniel Jaeck）和同事解释，肝切除是这些病人可能提供长期生存的唯一方法。尽管多达一半肝转移病人都在70岁以上，但多数研究都主要研究的是年青病人。为此，他们检查了1990年1月到2000年12月之间56例首次肝切除和16例重复肝切除的70岁以上老人的病历。

首次手术后无人死亡。在16例再次手术者中，1人在术后立即死亡。死者是名女性，有充血性心力衰竭引起的心肌病史。首次手术后的发病率为41%，再次手术后为38%。前组的3、5年生存率分别是44%和21%，平均生存28个月。多变量分析确认三种因素与后果不良有关：癌胚抗原(CEA)水平> 200 ng/mL、有3处或以上的肝转移、有肝外病变。21名没有这些危险因素的病人3、5年存活率分别为59%和36%，平均生存33个月。而未治疗病人平均生存4.5-6.5个月，只是化疗的病人平均生存9.2-16.5个月。

“因此”，作者总结，“老年病人首次肝切除是可行的，不管是否有预后不良的因素”。对进行再次手术的病人，3年生存率是25%，5年时无人生存，平均存活17个月。“这表明再次切除应该极其有选择地加以考虑，用射频进行经皮的局部破坏可能是这种病人一种很好的替代方法”。