动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真腔进入困难的处理

在夹层动脉瘤的真腔内放置支架型人造血管封闭夹层裂口，是腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤（ＡＴＤ）的最主要手术步骤。导丝顺利进入主动脉真腔是这一步骤的前提。导丝进入真腔困难会导致手术失败，而导丝误入假腔，若支架型人造血管误放假腔，可导致灾难性后果。上海第二军医大学附属长海医院陆清声等在实践中摸索出几种处理办法。（中华外科杂志 ２００５，４３：４２３）

从１９９８年９月至２００４年２月，研究者对接受Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型胸主动脉夹层动脉瘤术中真腔进入困难的３２例患者采用下列血管腔内技术。手术均在ＤＳＡ监视下完成，其中２８例出现导丝进入真腔困难，４例出现导丝误入假腔再入真腔。３２例均应用了导管沿途造影法，１２例运用了夹层裂口多角度造影法，１０例运用左肱动脉穿刺近端漂流法，２８例运用真腔导入动脉选择法，２例应用导丝上下贯通法。其结果是３２例患者均成功导入真腔，支架型人造血管成功隔绝夹层裂口。