多种因素与Ｉ型自身免疫性肝炎复发及预后不良相关

美国Ｖｅｒｍａ等报告，提示Ｉ型自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）复发及预后不良的因素包括肝硬化进展、缓解期转氨酶变化和肝组织活检中浆细胞活性。Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２００４，９９∶１５１０

对ＡＩＨ是否需要长期治疗目前仍有争议。该项回顾性研究纳入７１例病人，缓解定义为ＡＳＴ／ＡＬＴ＜正常值上限（ＵＬＮ）２倍，复发为ＡＳＴ／ＡＬＴ≥２ ＵＬＮ。预后不良指不能获得缓解、出现肝硬化的并发症、肝功能衰竭以及需要肝移植或／和死亡。

结果显示，２０例（２８％）病人在治疗前即有肝硬化，１４例（２０％）在５２个月（１８～３３６个月）随访期间出现肝硬化，与肝硬化进展相关的独立因素是缓解期转氨酶不能维持正常。３０例（７５％）在停止免疫抑制治疗２个月内复发，与复发相关的独立因素为获得初次缓解所需时间、缓解期转氨酶不能维持正常以及汇管区浆细胞评分（ＰＰＣＳ）。下列病人的复发率＞９０％：不能在治疗后５个月内获得缓解、缓解期转氨酶指数（ＡＴＩ）≥２、ＰＰＣＳ≥３级。在治疗时已有肝硬化的病人，９０％以上在停药后复发，复发病人获得缓解所用时间比没有复发的病人长（３．５个月对２个月），维持缓解的时间短（４４个月对６５个月）。复发病人在入院及停药时的血清球蛋白水平更高，球蛋白水平正常病人的复发率为３０％，球蛋白升高者为５７％。复发病人的ＰＰＣＳ明显高于没有复发的病人，且更容易进展至肝硬化。

与预后不良相关的独立因素为，入院时的血清球蛋白水平和肝硬化的进展，治疗过程中出现肝硬化提示预后不好。只有４３％复发病人和２８％进展为肝硬化的病人缓解期转氨酶水平正常，而没有复发和未进展为肝硬化的病人中分别有９０％和７０％，提示那些缓解期转氨酶不正常的病人，其肝脏的坏死性炎症仍在持续，ＡＩＨ的治疗目标和缓解应达到转氨酶正常。

研究者建议，对于那些不能在治疗５个月内获得缓解，治疗前ＰＰＣＳ≥３，或缓解期ＡＴＩ≥２的Ｉ型ＡＩＨ病人应接受长期甚至是终生治疗。