激素治疗使IBD患者骨坏死危险增加

美国Klingenstein等报告，炎性肠病(IBD)患者容易出现糖皮质激素诱导的骨坏死，长期或大剂量短期激素治疗均可增加骨坏死危险。(Aliment Pharmacol Ther 2005，21∶243)

研究者对23例并发骨坏死的IBD患者进行了回顾性分析，其中14例为克罗恩病，9例为溃疡性结肠炎。所有患者均在疾病的不同阶段接受泼尼松等糖皮质激素治疗。

结果显示，并发骨坏死的IBD患者接受激素治疗的最高单剂是泼尼松120 mg，平均日剂量是20.6 mg，在25个月(3～81个月)的平均治疗时间中，平均最大剂量是61 mg。

诊断IBD后出现骨坏死的平均时间是14年(3～42年)。激素日平均剂量的增加与骨骼受累严重程度相关，国际骨循环研究会(ARCO)分期为Ⅰ/Ⅱ期患者的平均激素用量为13.5 mg/d；而ARCOⅢ/Ⅳ期患者平均为25.4 mg/d。

研究中的大部分患者有多关节受累，仅5例患者出现单个关节疼痛，最常见的骨坏死部位依次为髋(多为双侧)、膝和肩关节。每例患者平均有2.4个关节发生骨坏死。

对于股骨头受累的患者，全髋关节置换术是最常用和最有效的治疗方法，带血管蒂的骨瓣移植术和关节腔减压术仅能延迟髋关节置换的时间。疾病早期可采用关节腔减压术，而对Ⅲ和Ⅳ期患者则应进行关节置换术治疗。

该研究证实，IBD患者使用激素使发生骨坏死的危险性增加,而且即使症状局限于单关节，实际上也常常有多关节受累。但激素治疗的阈剂量尚有待进一步研究。