类风湿关节炎患者肺间质病变的临床研究

（北京）为了了解类风湿关节炎肺间质病变(RA-ILD)的发生情况、特征及相关因素分析，以便早期发现RA的肺部病变，研究者类风湿关节炎(RA)患者85例，免疫比浊法检测类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白及补体,间接免疫荧光法和免疫印迹法检测抗核抗体(ANA)及亚类；放射免疫法检测血清层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ·C)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PcⅢ)的水平。血气分析测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)和肺泡-动脉血氧分压差(P-O2)。肺功能仪测定潮气容积(VT)、最大肺活量(VC一)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(MMFF)、最大通气量(MVV)和一氧化碳弥散功能(DLCO)。放射学检查包括胸部正侧位片、双手像和肺高分辨率CT(HRCT)扫描。

结果①本组RA患者出现ILD的占32.9%，易出现于男性、年龄大、病程长、病情重、RF滴度高的患者。

②RA-ILD患者血清LN、PcⅢ、Ⅳ·C、HA水平明显升高，尤其LN和PcⅢ较无ILD组和对照组均高。

③肺功能检测异常主要为弥散功能降低和限制性通气障碍。

④肺HRCT在发现RA-ILD病变时优于普通胸片。

⑤根据临床表现、肺功能、胸片和HRCT结果，可将患者分为临床前期型、急性肺泡炎型、慢性肺间质病变型三个亚型。

可见RA-ILD的发生与疾病活动性和严重性相关，血清LN和_PcⅢ、肺弥散功能、HRCT在早期发现病变时有诊断意义，对患者进行临床分型，对指导治疗及改善预后有重要意义。