风湿类风湿关节炎最新治疗

     风湿类风湿刚起病的半年内，往往是病情进展最快的一段时间。研究表明，风湿类风湿患者关节损伤，50%在起病后半年内发生。如不抓住这半年时间及时诊治，任凭损伤发展，将大大影响今后的治疗效果。如果关节发生了不可逆畸形，药物治疗往往无法奏效，惟有手术置换关节一条路。

　　到目前为止，风湿类风湿病因还不甚明了，尚难根治，但通过合理治疗，缓解关节疼痛、延缓关节损伤、减少关节畸形还是可以做到的。目前治疗类风关的药物很多，如缓解疼痛的非甾体类消炎药、减轻炎症反应的糖皮质激素和改善病情药物等。早期风湿类风湿只要到大医院接受正规治疗，多数患者可获满意疗效。

     研究人员在9月15日的《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2005；353：1114-1123）上报告，对肿瘤坏死因子α（TNF-α） 反应不良的类风湿性关节炎（RA）患者，使用第1种选择性共刺激调节剂abatacept （Orencia；百时美施贵宝）治疗可提供显著的临床和功能益处。

　　第一作者、斯坦福大学医疗中心的Mark C. Genovese医生及其在美国和法国的同事们解释说，abatacept是一种重组融合蛋白，作为T细胞共刺激调节剂与CD28 和CD80/CD86竞争结合。他们假设对依那西普或英利昔单抗反应不足的RA患者可能会从abatacept 治疗受益。

　　他们的研究纳入了被随机给予abatacept （第1、15和29天给予10 mg /公斤体重，以后每28天1次直到第141天）的258例患者和安慰剂的133例患者。所有患者都继续服用缓解疾病的背景抗风湿药。

　　在6个月时，abatacept组有更多的患者达到ACR 20改善（50.4% vs 19.5%， p < 0.001），从第15天时就观察到显著改善。躯体功能加强，表现为健康评估问卷调查至少改善了0.3（47.3% vs 23.3%， p < 0.001）。积极治疗也与较多数目的患者达到ACR50和ACR70反应、较高的缓解率和生活质量的较大改善相关。Abatacept组感染率略高（37.6%  vs 32.3%），但严重感染和其它不良事件率都低并且在两组相似。Abatacept似乎不增加自身免疫抗体产生的发生率。

　　研究人员总结，对抗TNFα反应不良的类风湿性关节炎患者，abatacept具有临床功效并且安全。