慢性移植物抗宿主病的预防和治疗

      （广州）为了分析儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的特点及甲泼尼龙(MP)、吗替麦考酚酯(MMF)与他克莫司(FK506)或环孢素A(CSA)联合免疫抑制治疗的效果，探讨有效治疗方案，研究者共进行异基因造血干细胞移植45例，30例完全植入。完全植入的患儿中脐血移植(UCBT)17例，异基因外周血干细胞移植(PBSCT)13例。GVHD的预防采用CSA、MP、氨甲蝶呤及MMF等组合的方案。cGVHD患者采用MP+MMF+FK506或MMF+CSA联合治疗方案。结果30例完全植入的患儿中发生cGVHD者9例；其中血缘相关PBSCT 13例中发生cGVHD 6例；UCBT者完全植入17例，发生cGVHD 3例。急性GVHD迁延者6例。1例患儿经CSA+MMF联合治疗痊愈；8例采用MP+MMF+FK506"三联"治疗，cGVHD症状均得到有效控制，有效率为100%，2例分别并发巨细胞病毒间质性肺炎或败血症死亡，死亡率为22%；7例无事件生存>3年。副作用有肝损害、肾损害、高血压、关节滑膜炎、心律失常，均在减药或停药、对症处理后毒副作用消失。感染是主要的合并症和死亡原因。可见 PBSCT者cGVHD发生率较UCBT者高；急性GVHD迁延是发生cGVHD的高危因素；选用包含MP、MMF、FK506(或CSA)的2～3种药物联合免疫治疗cGVHD，效果理想，患儿均能耐受，是值得推广的cGVHD治疗方案；感染是cGVHD患儿死亡的主要原因，应予以高度重视。/**/