联合溶栓改善ST段抬高心梗患者的临床结果

德国的一项研究结果显示，对于ST段抬高型心肌梗死患者的治疗，联合溶栓治疗后又进行经皮冠脉介入治疗改善了患者的组织灌注，其后患者的梗死面积也小于只进行联合溶栓治疗的患者。

ST段抬高型心肌梗死患者治疗的首要目标是早期、完全的再灌注。在症状出现后2～3小时开始PCI治疗的疗效优于溶栓治疗，但这种优势很大程度上在于动脉再通率的提高。

然而，来自德国Leipzig大学心脏中心的Holger Thiele及其同事解释说，因为PCI的应用还有限，因此可以使患者因转院而延迟对PCI的实施。

因此研究者假设，及时最佳的再灌注治疗策略可以通过PCI实施前的药物再灌注来实现。研究人员研究了164例ST段抬高型心肌梗死患者，分配患者在标准治疗基础上应用半数剂量的瑞替普酶加阿昔单抗联合溶栓治疗，或者在联合溶栓治疗后应用易化PCI治疗。

主要终点是梗死面积（通过延迟增强的磁共振成像评价），次要终点包括90分钟时ST段的恢复程度、6个月的死亡、再次心肌梗死、大出血和卒中。

18％的患者在症状发生后1小时内开始溶栓治疗，65％和79％的患者分别在症状发生后2小时、3小时内开始溶栓治疗。对于又进行PCI的患者，其平均的梗死面积小于只进行联合溶栓治疗的患者，两组的左心室梗死面积分别为5.2%和10.4%。

有80.0%进行PCI的患者的ST段完全恢复，而对于只进行联合溶栓治疗的患者，该比例是51.9%。另外，PCI后复合临床终点的事件发生率有降低的趋势，两组分别为15%和25%，其相对危险是0.57。

该研究组说：“总的来说，大城市地区急救系统极快速的反应加上入院前开始联合溶栓治疗使得绝大多数患者在症状发作后头2小时内有较高的冠状动脉再通率。”

“然而，易化PCI获得了有关心肌组织灌注和梗死面积方面的额外益处，同时出血并发症并没有增加。”

该研究结果发表在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）上。