离开医疗保障，谈何“医疗改革”

《大河报》发表郭之纯的文章说，近日，卫生部有关负责人表示，卫生部从未表态说过医疗改革不成功，也不同意医疗改革不成功的说法。在医疗改革问题上，“卫生部的态度就是不炒作、不争论，”而且还要“扎扎实实地把卫生改革推进下去”。总以为早巳看惯了强词夺理的诸般伎俩，然而卫生部负责人的这番言论，还是不免让笔者大大地吃了一惊——卫生改革成功不成功，难道是卫生部门说了才算数？今年７
月，国务院发展研究中心的报告中认为：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。此结论一石激起千层浪，引起全国上下的巨大共鸣，许多人用切身体会，争相口诛笔伐“基本不成功”的医改。在这样的情况下，一方面说“不争论”，一方面又要“坚持推进”当前的这种改革方式，如此姿态，令人无法不愤怒！即便退一步说，就算你卫生部如此认识是对的，但你有什么资格“不争论”？文章说，如果承认医改是全国人民的医改，医改的唯一目的，就是为了改善全国人民的医疗条件，增进全国人民的福祉，那么请问卫生部：四成病人看不起病，这是医改成功的标志吗？医药回扣盛行，导致药价降了１７次后仍然让很多人不堪重负，是医改成功的标志吗？医疗器械从出厂到用在病人身上涨价３倍多，是医改成功的标志吗？

述评：中国的医疗改革究竟成功不成功？综观眼下对于这个问题的相关辩论，总觉得有些言不及义。在我们看来，医疗改革的核心就是建立全民的医疗保障。如果我们跟其他一些国家那样——对穷人实行免费医疗，对中产阶层实行大病免费医疗或补贴，让富人自理其大部分医疗费用，那么，这样的医疗改革就肯定是成功的。反过来说，离开这些医疗保障，还有什么“医疗改革”可言？至于医疗机构的改革，无非是指公办医院要提高效率，加强服务，民办医院要守法经营，这是永远都需要这么做的。甚至连多年解决不了导致民怨沸腾的医疗和药品费用居高不下的问题，只要实行了全民的医疗保障，也就会迎刃而解。因为，如果对穷人实行免费治疗，你医药费涨得再高，跟他们也没有任何关系，而浪费现象也就能大为减轻——既然免费治疗，我又何需有病多开药、没病也开药呢？原来的公费医疗制度下之所以浪费严重，就是因为
这些医疗费是要拿回单位报销的，而单位的医疗经费又是有限的，大家抢着吃碗里的这点东西。如果我们的医疗保障全部由政府“埋单”，如果对穷人全部实行免费治疗，其医疗费用由医院直接向政府报销而无需患者掏钱，人们有了这样的保障，自然也就不会再有“多开多报”的行为动机。