芬太尼复合依托咪酯及安定在人工流产中的疗效观察

王庆　陈光虎(荆州市妇幼保健院　湖北　荆州　434001)

　　依托咪酯及安定静脉麻醉用于人工流产，取得了良好的镇痛效果，但用药后患者出现肌颤和肢体不自主运动的发生率依然较高。选用效强而副反应小且价廉的药物联合应用，日益受到妇产科医师的广泛关注。芬太尼复合依托咪酯及安定，镇痛效果强，副作用少。报告如下。

1 资料与方法
　　1.1 临床资料  选择门诊应用静脉麻醉行人工流产术且年龄18～41岁，体重39～78 kg，妊娠6～10周早孕者的完整手术记录。其中1999年4月～2000年12月应用依托咪酯复合安定静脉麻醉者300例，为Ⅰ组。 2001年1月～2004年7月应用芬太尼复合依托咪酯及安定静脉麻醉者600例，为Ⅱ组。
　　1.2 麻醉效果评定及评定的一致性自1999年4月门诊应用静脉麻醉行人工流产术以来，患者手术记录单各观察项一致，门诊手术麻醉医师及手术医师基本固定。手术记录完整。显效：术中无痛，表情自然或无意识呻吟、活动，醒后无记忆。有效：醒后诉术中有轻微疼痛。无效：醒后诉术中疼痛明显、大声呻吟。
　　1.3 统计学处理  应用x2检验和t检验对资料进行回顾性分析。

2 结果
　　2.1 镇痛效果  两组总有效率分别为Ⅰ组92.0%，Ⅱ组99.5%，差异有显著性(U=6.22 ，P＜0.01＝；显效率分别为Ⅰ组78.0%，Ⅱ组90.8%，差异亦有显著性(U=5.31， P＜0.01）。表明芬太尼复合依托咪酯及安定较依托咪酯复合安定有更明显的镇痛镇静麻醉效果。见表1。
　　2.2 苏醒时间及自主能力恢复时间  从推药完毕至能唤醒、完全清醒、能自主行走三个阶段时间，Ⅱ组均较Ⅰ组 明显缩短，且都呈现差异有显著性(P＜0.01）。见表2。

　　2.3 出血量  两组受术者,平均出血量分别为11.0±4.5 ml和10.7±5.2 ml,两组出血量比较无显著性差异。
　　2.4 副作用  两组受术者均无PAAS发生,无心率减慢、出冷汗、面色苍白等全身情况。术后出现恶心呕吐分别占22.3%、20.2%，无显著性差异（P＞0.05）。肌颤发生率Ⅱ组则明显低于Ⅰ组，有显著性差异（U=14.17  P＜0.01＝。见表3。

两组受术者的术前、术中及术后血压、脉搏、静脉氧含量监测均稳定，经统计学分析无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

3 讨论
　　依托咪酯镇痛用于无痛人流，虽然有强效催眠、起效快、苏醒迅速等较好的效果，但存在肌颤发生率高及镇痛不完全等欠缺。辅以安定后，肌颤发生率明显降低，但镇痛仍不十分理想。芬太尼与依咪酯及安定联合应用，镇痛效果大大提高，达到了无痛人工流产的效果。结果显示其镇痛总有效率、显效率均显著高于依托咪酯与安定联合，肌颤发生率也明显降低，差异均有显著性（P＜0.01三联用药后病人的血压、心率、静脉氧含量同二联用药一样稳定，术前、术中及清醒后无明显变化（P＞0.05），且术中出血量无明显差别。与文献报道一致。在工作中，我们发现加用芬太尼后不仅可以减少依托咪酯及安定的用量，而且缩短了病人意识消失的时间，使病人的呼吸抑制危险性下降；先注射芬太尼使病人的血管涨痛的感觉减轻，也降低了术后静脉硬化的发生率。由于不良反应少，患者更愿意接受，是一种更安全、合理、有效的人流镇痛方法。

参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.1997：295.
[2] 魏绪庚，田素杰，石宝瑞，主编.麻醉治疗学[M].北京：科学文献出版社，1998:519—522.
[3] 李树珍,相淑芳，赵长珍.安定联合依托咪酯用于人工流产镇痛效果观察[J].现代妇产科 进展，2000，9（3）：232.