肾移植术术后护理初探

丁跃华　杨光　邓进　(川北医学院附属医院　四川 南充　637000)  
 
　　我院自1998年以来，成功地为12例患者施行了肾移植手术。本文重点对肾移植术的术后护理进行探讨,供同道们参考。

1 一般护理
　1.1 肾移植术后的病人需保护性隔离7～10天。患者入隔离病房，有专职护士护理，保持安静卧床1周，必要性在于保持移植肾血流和预防肾破裂。在移植肾水肿期和由于排斥反应发生肾肿胀时，尤其要避免机械性刺激。医护人员进出病室应穿隔离衣帽，戴好口罩，换鞋。
　1.2 生命体征的观察  术后每小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，至平稳后改每日4次，因为T是判断排斥反应和有无感染的重要指标，通过P、R、BP变化可分析病人血容量有否变化，且若脉快弱，BP下降时，应考虑有休克的表现。
　1.3 移植肾功能的观察 　应每小时记录尿量1次，并密切观察病人是否有电解质平衡紊乱的症状。部分肾移植的病人在术后24小时出现多尿现象。多尿期若液体管理不当，常会引起水、电解质平衡紊乱及脱水、水肿等严重并发症。此时补液尤为重要。补液的原则为：补液量为基础量500 ml＋该日中显性失水量(尿量、引流液量及胃肠道失水量)，结合体温和室温酌情增减。
　1.4 各种管道的护理　肾移植术后因局部渗出较多，多采取闭式引流，每日更换引流瓶一次，3～4天拔掉。留置尿管时间不宜过久，一般3～5天，每日清洗尿道外口2～3次，膀胱冲洗2次。

2 并发症的护理
　2.1 排斥反应  排斥反应是肾移植失败的主要原因。根据其发生急慢可分以下类型：(1)超急性；(2)加速性；(3)急性和慢性。急性排斥反应是临床上最常见的一种以细胞免疫反应为主的排斥反应，大多数情况是可以逆转的，主要表现为：植入肾肿大、发热、不适以及血压增高、尿量减少、关节酸痛等。慢性排斥反应多发生于肾移植术后数月或数年，表现为慢性肾功能损害。应用环孢霉素A以来，排斥反应变得越来越不典型或症状较轻，为了早期发现排斥反应，护士应经常注意患者的尿量、主诉及各种检查结果。
　2.2 多尿期的并发症[1,2]：
　　　2.2.1 水肿  病人首先表现为球结膜水肿，下肢水肿首先从足部开始。这时要控制输液速度，让排出量大于输液量，必要时可应用强心剂。
　　　2.2.2 水中毒  主要症状为“三肿一多”：脑水肿、肺水肿、球结膜水肿、分泌增多。此时应严格控制输液速度，根据血钾、钠、氯补充电解质，强心利尿。
　　　2.2.3 脱水  主要症状为"三陷一低"：眼球凹陷，皮肤无弹性，静脉萎缩，血压下降，此时要加快补液速度，促使进量大于出量。
　2.3 感染  肾移植术后感染是患者致死最常见的原因，病死率高达40%～78%[2]。近年来，由于组织配型的进展，减少了免疫抑制药物剂量，预防性应用抗生素，以及对反复发生的严重排斥反应者采取了较积极的摘肾保命原则，使感染引起的病死率有明显下降。尽管如此，感染仍是引起肾移植患者死亡的首位原因，其中以肺部感染和败血症的病死率最高。因此尤其应当对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。
　2.4 出血  是最早出现的并发症之一。表现形式有渗血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂。原因是多方面的，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、失血性休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征。主要预防护理措施为积极防治，观察急性排斥反应，防止急性肾衰，保持术后导尿管通畅，加强生活护理，保持大便通畅，积极防治感染及尿瘘等并发症。
　2.5 高血压[3]　高血压是肾移植术后常见的并发症。对顽固性高血压的治疗，首先采取非药物疗法，如减轻体重，控制钠的日摄入量在2 g以内。慢行、散步等锻炼也有助于体重减轻。最终目标是：(1)把血压降到140/90 mmHg以下，并对肾功能进行监测；(2)避免血压大幅度升降，不然可导致肾外器官灌注不足；(3)避免药物互相干扰；(4)尽可能减少新陈代谢和电解质失调；(5)保持一种免疫抑制性生活规律。

参考文献
[1]  长民,贺宗理，等.如何维持肾移植术后多尿期水电解质平衡[J].中华器官移植杂志，1986,7(2):68.
[2]  杨淑玲.肾移植术后多尿期的液体管理[J].第一军医大学报,1997, 17(2): 164-165.
[3]  刘杰,王凤华译.对肾移植后高血压病人的治疗与护理[J].国外医学护理学分册，1996,14(6)：269-270.