[海外]美国的营利性医院

美国营利性医院的出现，为医疗产业注入了更加丰富的内涵，而其历经数十载的发展，如今已步入夕阳产业的行列

美国的营利性医院出现较早，市场广泛，经营状况良好，具备了许多分类管理的经验。

在公共卫生领域，政府的正确举措可以使公众受益匪浅，美国的医疗卫生体系就是这方面的一个恰当的例子。回顾以往，美国政府通过希尔勃顿法案，给医院直接的资助，接着改进为 Medicare计划和Medicaid计划，即老年医疗保险和医疗救助计划，提供以成本为基础的补偿制度；后来允许营利性医院的发展，并纳入Medicare和Medicaid的支付范围，为美国医疗卫生市场的供方、需方和保险方注入了新的活力，对卫生筹资、价格制定和市场力量对比等各方面产生了巨大的影响。以卫生筹资市场为例，哥伦比亚医院连锁组织(Columbia/HCA)将其利润的95%重新投资到医院的技术和设备中，该组织平均每张病床的投资比非营利性医院高41个百分点。从1992年以来，由营利性医院的股东自有资本再投入(Equity  Investment )的金额达1000多亿美元，政府和医院成为最大的受益者。

在激烈的价格竞争和Medicare的疾病诊断相关群（DRG）的严格控制下，美国的医院根据自己不同的经营状况，营利性医院之间、非营利性医院之间的合并和不同所有制医院之间的互相转化日益加速。

根据美国卫生和人类服务部、美国疾病控制中心的卫生统计中心等机构提供的数字显示，美国门、急诊服务的基础质量(如仪器设备、人员)逐年提高，门、急诊服务提供能力有所提高，这与Medicare和Medicaid加强对住院服务利用的限制和商业医疗保险的支付范围有关；同时，也与人们的生活节奏加快和追求方便的医疗服务的观念有关。

在1998年，美国门、急诊总服务量达到了54548.1万人次，其中营利性医院提供的服务量占7.7%，美国全年住院病人总数为3376.6万人，其中营利性医院为397. 1万人，占11.8%。从1975年以来，营利性医院住院病人总数占全国的比例逐年上升，其平均住院日一直低于全国平均水平，1998年为5. 1天(全国平均7. 2天)。可见，营利性医院在美国的医疗卫生服务市场中占据了一定比例的市场份额，保持着适度的发展速度。

服务质量是营利性医院在市场竞争中成败的关键

在补偿机制和税收制度上处于下风的营利性医院，要通过在医疗服务市场的竞争中取得生存和发展的空间，其服务质量成为营利性医院在市场竞争中成败的关键。

医疗服务质量的高低，直接关系到有无机构向其购买医疗服务，关系到医疗保险公司是否支付就诊病人的账单，同时关系到该医疗机构是否能够获得较高的社会声望和吸引到优秀的人才。

美国医疗保健组织评审联合委员会(JCAHO)通过对质量的严格评审，向公众推荐质量优良的医院，在以Columbia/HCA为首的营利性医院中，有36%榜上有名，而其他类型的医院只占8. 5 %。同时，HCIA/ Mercer's公司根据对医院的医疗质量、效率和可持续性的综合评估而排序确定的100家最好的医院中，占全国医疗机构总数15%的营利性医院有27所入选。此外，营利性医院十分注重患者的满意度。Gallup组织通过对住院病人的满意度调查发现，营利性医院的住院患者的满意度高达94%，而其他类型医院的平均水平为88% 。

营利性医院不会利用提高价格的做法来追求更高利润

公众一直认为营利性医院会比非营利性医院开价更高，这也是营利性医院受到争议的一个重要原因。然而事实上并非如此，以日平均住院费用和按病例平均住院费用为例，自1995年以来，美国营利性医院的这些指标一直低于全国平均水平，并以更加缓慢的速度增长。这一现象引起卫生经济学家对此进行更加深入的研究。

许多研究结果表明，医院是否会对其服务制定更高的价格，不在于其性质是营利或非营利，而是根据医院的市场份额和市场控制力决定的，当其在市场中处于优势或有一定的垄断能力时，它便会制定较高的价格。

美国的营利性医院不会利用提高价格的做法来追求更高利润。首先，医疗保险机构和个人付费的消费者对医疗价格十分敏感；其次，是否可以取得较高的价格是由医疗价格的市场控制力决定的，而美国的反垄断法不可能同意营利性医院在某一地区的医疗服务市场上占据垄断地位。因此，营利性医院会从客观环境和自己的经营战略考虑，不会采用提高价格的策略来获得更高的利润。适当的低价，也给同一地区的非营利性医院很大的压力，使得非营利性医院不得不依靠降低成本，提高工作效率等措施来与营利性医院竞争。竞争的结果是使整个医疗卫生服务市场保持稳定的价格和不断提高的效率。

提供免费医疗服务的争议

对营利性医院是否提供免费医疗服务及其到底该提供多少免费服务的问题，一直存在很大的争议。有些研究指出营利性医院在提供免费服务时的消极态度，比如越来越多的贫困病人在被送到营利性医院的急诊室后，医院往往只是稳定病人的病情后就把病人推出医院，而不是进行全力抢救。但也有人提出相反的观点，学者Cary Young的一项研究表明，非营利性医院提供的免费医疗服务确实比营利性医院的要多，但二者之间的差别很小。

由于政府豁免了非营利性医院的税收，因而非营利性医院所提供的这部分免费服务仍然是用纳税人的钱来支付其费用的；而营利性医院本身就是纳税人，如果再要求营利性医院和非营利性医院提供同样多的免费服务，这显然是不公平的。因此可以预见，除非政府或慈善机构对“免费服务”给予一定的补偿，否则营利性医院仍然会在免费服务的数量和质量上采取比较消极应付的做法。

据专家预计，在美国，营利性医院的机构数、床位数和人员数将不会再有非常显著的增长，而是会以较低的速度发展。

在卫生筹资市场上，可以分成4类产业，分别是：新兴型产业(Emerging Industries)、成长型产业(Growth Industries)、成熟型产业(Mature Industries)和夕阳型产业(Declining Industries)。营利性医院经历了数十载的发展，如今已经步入夕阳产业的行列，将不会再吸引到新的、大量的投资；并且美国的医疗服务提供目前尚处于过剩的状况，医院会通过自身内部结构的调整和服务模式的转变来获得更高的利润，如减缓住院病床发展速度，加强门、急诊服务的提供能力，增加更具个性化的服务，用同样的人力、物力获得更大的收益。

营利性医院仍然会非常重视其服务质量，凭借其灵活的经营机制，更进一步吸引人才和推广先进的质量管理模式，从而达到降低成本、提高效率的目的，这一点也符合其“获得更多利润”的最终目标。