[现象四]民营医院遭遇生死劫

医疗广告、诚信、税收等事关民营医院发展的生死劫的出现，让民营医院也随之经历着前所未有的危机。

曾被寄予厚望的民营医院，在相当长的一段时期内都背负着“医疗改革试水者”的重任踯躅独行。而危机也在不断冲击着这个稚嫩的行业群体。

税收生死劫

“税收问题正体现了制度设计对民营医院的歧视。”温州康宁医院是一家在精神病治疗领域负有盛名的专科医院，其院长管伟立在谈到民营医院税收问题的时候呼吁，国家应该在税收上对公私平等。

管院长所说的“歧视”，是指2000年八部委《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》，以及随后的《财政部国家税务总局关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》中的有关规定。 文件中规定，对营利性医疗机构取得的收入，按规定征收各项税收。但为了支持营利性医疗机构的发展，对营利性医疗机构取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内给予一定的免税优惠。

而2005年，按照国家3年免税期的规定，大部分民营医院都到了纳税的时候。

据中华医院管理学会民营医院分会秘书长赵淳介绍，目前全国近4000家民营医院，占有的医疗市场份额仅为3%至4%，实现的利润也远低于公立医院。按照行业组织的统计，目前国内公立医院的平均利润率约为25%，而民营医院平均利润率只能达到10%至15%。如果再要承担8%的税收负担，很多民营医院将面临着无利可图甚至亏损的前景。

免税期过后，民营医院承担的还不只是税收负担。新疆佳音医院院长黄卫东谈到，佳音医院今年3月份正式进入征税期，结果他发现除了要去税务局交税外，其他各种各样收费项目也接踵而来，因为“既然你是按工商企业交税，那就同样该按规定交费”。

中国院长决策研究中心主任周志奇指出，民营医院设立是先需要取得卫生部门的执业许可证，然后按照设立公司的手续到工商部门进行登记，税务部门也就按照服务业的标准对民营医院进行征税。所以民营医院不但没有财政补贴，还要承担8%左右的税收义务。虽然民营医院自取得执业登记证之日起，享受有条件的3年免税待遇，但大部分民营医院在取得执业登记证后至少要花上两年时间才能正常运作，要收回投资则需要5～8年时间。所以3年免税期一过，很多民营医院还没有或刚刚从经营性亏损中摆脱出来，这个时候面对较高的税收，经济压力就会增大，往往导致民营医院出现生存危机。

广告生死劫

广告已经成为民营医院的重要营销手段，许多民营医院的院长承认，广告宣传费是其经营中考虑的重要因素。但是一些统计资料显示，在我国涉嫌虚假的医疗广告中，80%以上来自民营医疗机构。

今年两会期间，医疗广告再次成为众矢之的，多达80件的提案直击医疗卫生广告市场的混乱局面。3月7日上午，在政协会议医卫界委员联组会议上，时任卫生部常务副部长的高强表示“医疗广告要取消”，并透露卫生部正拟订相关方案报国务院。

据了解，由于民营医院基本都不是医保定点单位且缺乏国有大型医院的知名度，日子并不十分好过。从全国范围来看，3亿多建立了个人账户享受医疗保险的城镇职工，就医范围被“限定”在了国有医院。多数民营医院吸引顾客的手段基本以广告为主，但即使这样，门诊量也还是太小，大部分民营医院是在亏损状态下勉强经营的。

中华医院管理学会民营医院分会的调查也说明了民营医院急缺客源的状况。调查显示，民营医院资产“两头小中间大”，资产在100万～500万元的最多，资产在3000万元以上的仅占7%左右；民营医院床位基本在50～300张，大于500张的只占1.6％，日门诊量在100人次以下的占一半以上，年手术量大多在100～1000台。

据悉，实际上北京和上海等城市早在2001年就已经采取措施停止了医疗广告的审批，这些原本针对游医的措施已经给民营医院造成了很大压力。

中华医院管理学会民营分会秘书长赵淳指出，取消医疗广告的方案如果获批并实施，对一大批以“成也广告、败也广告”为主要运作手段的民营医院无疑是一个致命打击。

有近20年国营医院管理经验和5年民营医院经历的长安医院院长庄祖才则担忧的指出， “国营医院牌子老，群众对他们的专科、设备、服务等都了解得很充分，因此病人来源是自然性的，而民营医院起步晚，他们的病人是广告性病源，民营医院只有通过广告才能告之患者它的存在，进而吸引病人来看病。不允许民营医院做广告就意味着其亏损的风险加大，生存的几率减少。”

诚信生死劫

诚信危机从民营医院诞生的第一天开始就存在，而在2005年，民营医院的诚信危机前所未有的开始爆发了。

中国院长决策研究中心最近的一项调查着实令人担心：在1500名从未到民营医院看过病的受访群众中，有61.3%的人明确表示“印象中大部分民营医院社会公信度差，不值得信赖”；只有8%的人表示在“小病”情况下愿意到民营医院就诊，而愿意到民营医院住院的比例则更低。

部分民营医院的虚假行为，引发了全行业的诚信危机，民营医院整个行业已经到了生死存亡关头。
“民营医院发展到今天，除了与我国人口多、医疗资源不足的特殊国情有关外，更与政策制定者有关。”中华医院管理学会一位专家认为，“现行的或者是过去一些人倡导的市场化医改方向，让一些一心追求短期回报的投资人进入这个公益行业。此外，在监管不完善的情况下，由于私立医院发展缺少一个公平的环境，也导致了一些人投机钻营。”
 
赵淳认为，“随着税收、广告、诚信等问题的出现，以及政府主导型的改革方向的逐步明确，今后能留下来的民营医院，一类是那些真正热爱医疗事业，资金雄厚且做好长期投入准备的高端医院，一类是技术力量雄厚、特色鲜明的专科类医院。”

越来越多的民营医院经营者已经意识到了民营医院面临的危机。四川60多家民营医院缔结“诚信联盟”，上海长宁区的20家民营医院向社会做出10项诚信承诺，湖南30多家民营医院、机构联合发表了“民营医院诚信宣言”。而6月18日，在广州召开的“2005中国民营医院年会暨诚信发展论坛”上，参会的300多家民营、合资医院联合签署了《中国民营医院诚信宣言》并制定民间行业自律规则，以改良中国民营医院生存与发展的环境。另外，这些民营、合资医院还在税收问题、广告投放两份建议书上联合签名，并递交国务院相关部门。一位参加签名的民营医院院长认为，“民营医院的经营环境十分严峻，毫不夸张地说已关系到了行业的生死存亡，所以行业必须寻求自救。”