广州试行单病种最高限价 市民忧心医疗质量

广州市第一人民医院、广州市儿童医院、广州市妇婴医院和广州市第十二人民医院将试行“单病种总费用承诺”的付费方式。

这4家试点医院目前共选择了41个病种作为试点病种，医院为每个病种设定了总费用最高限价，市民如果选择了这种计费方式，当整个治疗过程结束后，如果治疗费用超出了最高限价,市民也无需再掏腰包，超出的费用将由医院“埋单”；如果治疗费用没有超出最高限价，患者则只需支付实际发生的医疗费用。 

试点病种实行限价后，最高降幅达51％。而原有的计费方式在各医院仍会保留，市民就医可在两种计费方式中自行选择。

试点医院明日起将在院内公示试点病种的临床治疗方案和总费用承诺标准。

各医院根据最近3年的病案，对试点病种的治疗流程、用药、费用进行精密计算，以最后得出的平均值作为单病种总费用承诺价。

超过八成的试点病种的费用降幅在15％左右。

广州市卫生局副局长卢彦德指出，“单病种总费用承诺”简单的理解就是为某一种疾病的治疗费用设立“最高限价”，由医疗机构与病人达成协议：医院对治疗疾病的总费用作出承诺，如果总费用超过了承诺的标准，超过部分的医疗费由医疗机构承担；如果没有超过承诺标准，病人治疗只需交纳实际发生的治疗费。

4家试点医院共选择了41个病种作为“最高限价”的试点病种。这些病种入选的标准是：有明确的医学诊断标准、治愈标准；治愈率高；并发症很少；就医需求大。病种涉及内科、外科、妇产科、儿科、五官科等主要医学科目。（试点病种见表格，以医院院内公示为准。）

据了解，试点医院目前已经制定了这41个试点病种的临床治疗方案和总费用承诺标准，并在院内公示。符合“单病种总费用承诺”诊疗条件的患者，可自愿选择这种付费方式，并由医患双方签署有关协议。

值得注意的是，“单病种总费用承诺”的付费方式并不包括并发症、合并症的治疗费，医生会在与病人达成协议前，将病人可能出现的并发症、合并症一一列举，并向病人说明，万一出现这些情况就必须退出协议，另行收费。此外，对于选择了单病种总费用承诺付费的病人，其检查、用药都由协议指定，病人如果要求使用协议外的药物和检查则需按标准付费。

卢彦德告诉记者，4家医院成立了以院长为组长，医疗、护理、财务和审计等部门共同组成的“单病种总费用承诺”工作小组，并邀请医术精湛、医德高尚的专家组成指导小组，调出医院最近3年的病案，对这41种疾病的治疗流程、用药、费用进行精密的计算，以最后所得出的平均值作为每一个病种的单病种总费用承诺价。

根据统计，在41个病种中，有34个的费用降幅在15％左右，其中降幅最大的是鼻息肉摘除和鼻窦开放手术，降幅达51％，而降幅最小的精索静脉曲张结扎术费用则下降了5％。

市儿童医院院长曾其毅在接受记者采访时表示，设定单病种费用的最高限价并不等于医院改变了原有医疗项目的收费标准，更不是降价。曾其毅强调，医院仍将严格执行由物价局定下来的收费标准。单病种收费最高限价实际上是在保证医疗质量的前提下，通过优化诊疗流程，缩短住院天数，规范医疗行为，避免过度检查、过度治疗、过度用药来达到降低医疗费用的目的。

市第一人民医院副院长曹杰表示，他们发现造成医疗费用高的环节主要集中在住院天数长、用药不规范和过度检查等几方面，“如果能把这几个环节的费用尽量压缩，就能为病人节约治疗费。”

据悉，“单病种收费”是很多国家普遍推行的、合理控制医疗成本的一种医疗付费方式，能提高医疗费用的透明度，老百姓在治疗前就能对医疗费用心中有数。

要点一览

◆单病种收费最高限价是在保证医疗质量的前提下，通过优化诊疗流程，缩短住院天数，避免过度检查、过度治疗、过度用药来达到降低医疗费用的目的。

◆试点病种入选标准：有明确医学诊断标准、治愈标准、治愈率高、并发症很少、就医需求大。

◆符合“单病种总费用承诺”诊疗条件的患者，可自愿选择“单病种总费用承诺”付费，并由医患双方签署有关协议。

◆41个病种限价后治疗费全部下降。最高降幅达到51%。

◆“单病种总费用承诺”的付费方式并不包括并发症、合并症的治疗费。

◆病人如果要求使用协议外的药物和检查则需按标准付费。

举例说明

关于计费方式

以广州市第一人民医院治疗急性单纯性阑尾炎为例，该院承诺的总费用为4500元，如果治疗过程发生的费用是5000元，病人仍只需支付4500元，超出的500元由医院承担；如果治疗实际只用了4000元，
病人就只需向医院支付4000元。

关于费用下降

广州市第一人民医院副院长曹杰举例：没有设立最高限价前，患者在市一医院做一个胆囊切除手术，住院天数是9天，治疗费用是11684元；而设定了最高限价之后，同一种手术的住院天数压缩为5天，再配合合理的用药和检查，治疗费用只要9900元，比未限价前下降了15.27％。

各方反应

专家：担心医生会“偷工减料”

对于“最高限价”，不少医院管理人员均表示赞同，认为是大势所趋。

但不少医疗界专家也表示了担忧。有专家指出，现在医院对某类疾病限价，那么医生们的服务质量会不会“偷工减料”呢？

医生：“限价”让医生工作更难

而不少医生则表示，这种付费方式将会使医生的工作难度大增。

一位外科医生说，首先要仔细分析病人有没有其他并发症、合并症。但为了节省费用，很多检查都必须省略，万一有漏检、漏诊，责任由谁承担？多出的费用由谁出？

而在治疗过程中，如果出现病情发展变化、现用药治疗无效等的情况，医生更改用药和治疗方案都势必会增加费用，住院时间也会延长，到时又如何处理？

另外还有医生担心，如果检查后确定患者不属于单病种范畴，患者很有可能认为那是医生为将来不合理收费找借口。

市民：优先选择“限价”医院就医

市民普遍欢迎“单病种总费用承诺”。市民李女士表示，如果患上试点中所列的病种，她会优先考虑选择“限价”医院就医。

但也有市民对此持保留态度。蔡先生说，最担心限价医院为了降低成本而不顾医疗质量。