医院管理布道者们_特别报道-中西医院管理人才培养之比较

医院和卫生服务管理者的工作难度大，要求近乎苛刻，必须跟上医学、计算机诊断、仪器设备、信息技术、政府政策、医疗保险和资金运作等方面的发展变化形势

文/刘庭芳

医院优质的服务、科学的经营运作都有赖于管理的决策与实施，因此，医院领导者素质的高低对医院兴衰成败的影响是至关重要的。然而，在医院管理专业人才的培养方面我国与海外还存在着一定差距。

海外医院管理人才培养之历程

美国像重视其他管理人才一样，十分重视医疗卫生管理人才的培养，建立了一整套完善的职业卫生管理人才的制度与途径。其中，芝加哥大学从1934年起就开设医院管理课程，并且首先设立MHA课程。这是医院管理领域乃至整个医疗卫生服务管理领域里，职业管理者身份确认的一个里程碑。

医院管理硕士（MHA)是目前很多国家采用的一种高级卫生管理学位课程与培养制度。国外的MHA培养计划是围绕医院高级管理人员的工作任务和基本职责确定课程设置和培养模式的。其特点是:重视大卫生观念和现代管理理念的培养，特别是重视以卫生统计学和流行病学为代表的公共卫生方法学的训练；注重医院规划、质量管理、财务会计等经营管理实务，重点放在实际运用的技能上；通过大量的见习和实习，培养解决实际问题的能力；大量使用案例教学。

台湾中国医药大学于1985年设立医务管理学系，开展专业的学士学位的教育。除了开设一些管理的基础课程以外，还包括医疗营销与规划、医院财务管理学、资材管理、长期医疗照护管理、绩效管理、医疗策略管理、医院功能设计等实用性很强的科目，对于今后的实践有很强的指导性。除此之外，学校还安排1.5年～2年的医院实习时间，这对于学生熟悉整个医院的运作是相当重要的。

台湾大学也成立了医疗机构管理研究所，主要培养医院管理方向的硕士、博士。主要研究方向有：医师薪资制度对医院医师生产力影响、风险校正与风险计价模式之建立、效率评估、全面质量管理的推行模式与绩效评估、品管圈在医疗机构的应用、临床路径的推行与成效评估、医疗质量指针的发展、推广与应用、策略管理与组织间的各种行为、医疗机构组织行为的分析，特别着重医院间合作策略的长期演变对医疗体系结构的影响、影响医病关系与医疗纠纷的社会影响因素分析等。

1983年，美国、加拿大和拉美国家己经有很多大学开设了MHA课程。目前，在亚洲，菲律宾、印度、伊朗等国家都有MHA培养计划，印度和伊朗还有医院管理专业的博士培养计划。MHA发展至今己有70年的历史，在海外医院管理和医疗卫生事业发展中发挥了重要作用。

新加坡、香港在培养本国的医院管理人才上都是派到国外留学，接受长达5年的教育和培训，学成回国后从事医院管理工作。这是区别其他国家和地区的另外一种新模式。

总体上讲，海外MHA是围绕医院高级管理人员的工作任务和基本职责确定课程设置和培养模式，而这些任务和职责一般都由政府管理部门和劳务市场管理机构做出具体描述，医院和卫生服务管理者的工作难度大，要求近乎苛刻，必须跟上医学、计算机诊断、仪器设备、信息技术、政府政策、医疗保险和资金
运作等方面的发展变化形势。

法国大约有3800位医院院长，分布在1063所公立医院工作。每所医院设立若干位副院长，分管医疗、人事、经济和工程等工作。法国医院院长是真正意义上的职业化管理人员，要经过专门的培养。

国家公共卫生高级学院作为国家培养医院院长的唯一学院。学院安排1月至8月的课程和数月的医院实习或海外实习，课程内容主要包括医院和公共卫生系统、医疗和护理活动、医院的战略和计划、医疗的管理控制、后勤支持的功能和管理、质量和院内危险因素管理。学生学习结束前要写一篇关于医院实习报告的毕业论文。各科考试成绩须在中等以上，通过以上考试可以获得文凭，并被任命为医院院长。
岗位培训是提高专业管理技能的“杀手锏”

为不断的更新知识，提高专业技能，医院管理人员还要接受岗位培训。美国有19所大学提供医院管理岗位教育（或继续教育）项目。

除公共卫生学院是培训卫生管理人员的主要机构外，还有大学、卫生管理培训中心、医院、基层卫生中心等多种渠道培训卫生管理人员。岗位培训属于短期培训，不授予学位。培训主要内容包括：医院管理的基础与进展、个体与组织的关系、领导科学、雇主与雇员的关系、卫生人力资源管理、卫生服务市场、医院管理决策、医院的预算与决算等。

日本进行医院管理教育和研究方面的实质性业务部门为“国立医疗·病院管理研究所”(以下简称该研究所)。该研究所是全日本唯一从事此方面工作的国立机构，直属于厚生省管辖。

国立医疗·病院管理研究所创建于1949年，最初是作为国家的咨询和调查研究机关，开始仅开设为期2个月的以国、公、私立医院院长和院办主任的学习班和1周时间的研讨会。继院长和院办主任学习班之后，还增设了总护士长、药局主任等学习班，同时，还举办了财务管理、劳资问题、医院设计、医院规划等研讨会，后又增设了医疗情报管理学习班。从1979年到1989年十年间，参加学习班总人数达到6226名。从1960年开始招收东南亚发展中国家医院管理方面的研修生，到1992年共招收374名，其中，中国人为21名。在举办上述学习班的研讨会等教育过程中，除该研究所的教师任课外，还大量聘请了该研究所外有经验、有造诣的专家来承担教学任务，教学内容丰富多彩。

我国要改变研究型的培养方式

我国的社会医学与卫生事业管理硕士从生源、课程设置、培养模式和人才培养方向等方面仍然属于研究型学位，无法在医院管理领域内发挥更大作用。我国MHA教育处于刚刚起步的阶段，从医院长久发展的角度出发，有必要建立系统的医院管理专业学历、学位教育体系。

在课程设计方面要避免简单地复制国外MHA教育模式，需要结合我国医院发展和经营管理实践。

核心课程应分为两类，一类是卫生管理基础课，包括生物统计、流行病学基础、卫生管理学、卫生管理实践、卫生服务研究；另一类是医院管理专业课及实习，包括管理和组织理论、医院运营管理、定量分析方法、计算机操作、组织行为学、医院服务市场、医院规划、医院成本会计、人力资源管理、医院信息系统、医院管理研究方法、医院财务管理、医院管理者的沟通技巧、全面质量管理、医院管理与法律等；然后进入6个月的管理实习，同时要撰写论文。入学要求必须具有学士学位以上和医院管理经验，必须住校学习1年以上，培养计划可以在1～5年内完成，各门课程平均成绩达到75分以上并且没有不及格的课程才能授予MHA学位,低于这个标准但全部课程及格可以授予医院管理证书。

MHA的培养目标是：为学生提供卫生保健服务特别是医院管理的基本知识、概念和理论，发展学生适宜的态度和技能以便有效和高效率地管理医院。

通过系统的医院管理学历、学位教育，培养专业医院管理人才队伍是保证医院长久持续发展的根本途径。

我国岗位培训之“软肋”

2000年一批重点医科院校与教育部重点高校合并后，综合性大学的管理学院积极将MBA和MPA的教育引入到医院管理职业化教育方面，然后纷纷出现EMBA院长研修班。

目前清华大学、上海交通大学、复旦大学、北京大学、武汉大学、西安交通大学以及中欧国际工商学院等都在举办EMBA的研修班。这些培训的确给医院管理提供了新的活力，但深入分析，不难发现其中存在的问题。

其一，有些大医院尚未认识到培训的意义，小医院负担不起高额的费用，学员主要来自中型医院。
面对着中小医院，需要调整课程结构，少讲大医院需要的内容，处理好基础管理与管理的关系，求实比求新更重要，适用性是质量的真谛。同时应照顾到学员的理论基础。现在很多培训班、研修班，越过了大学基础课，一上来就是研究生课程，容易出“夹生饭”。对院长的培训，需要借助多方面的力量，允许市场运作，欢迎市场运作，但医院主管部门可以通过调研，评估教学质量，必要时进行公示，对教学双方给予引导。

其二，绝大多数的培训都是针对医院的正副院长这样的高层管理干部的，而忽视了医院管理人员的重要组成部分—中层及基层管理人员。

医院管理人才分布在不同层次，有医院层(全面型、战略型)人才、部门管理人才、专业技术管理人才和一般管理人员，医院职能部门负责人、科主任、护士长都是重要的中层管理人才，同样应具有医院管理专业知识。如科主任要对科室实施全面管理，其中包括技术管理、质量管理、行政管理等内容，这些都需要培训对其进行管理能力的提升；在护理越来越被重视的今天，护士长的管理地位更不容忽视，只有医院管理人才结构与医院全面发展相适应，为医院现代化提供管理保证，医院才能实现可持续发展。

其三，目前对医院高层管理者的培训仍存在培训面不够广泛、培训机构不够规范、培训方式单一、培训内容与实际脱节的状况。

因此，急需建立医院管理干部在职继续培训体系，制订完整的培训计划和教育大纲，同时在课程设计方面也要针对实际需要，使接受培训的人能够学以致用。另外，要启用配套的评价体系，定期对培训效果进行评价，以便及时调整课程等不完善的地方。

建立医院经营管理者常年培训制度，必须有计划、有重点地让管理者从繁忙的事务中解脱出来，给他们以开拓视野、增补知识、学习提高的机会。

总之，我国医院管理者的岗位培训应实行“六个结合”，提高培训质量，即：在岗培训与离岗培训相结合；短期培训与中长期培训相结合；学历培训与职业资格培训相结合；国内培训与选派国外培训相结合；办班进校培训与聘请专家来医院培训相结合，对现职医院管理者培训与对后备队伍培训相结合，从而迅速提高医院经营管理者的整体素质，形成合理的年龄结构、专业结构和梯队结构。

结语

医院在实现政府医疗卫生服务职能中的地位和重要性很