警惕支架热背后的趋利倾向

1976年，一位年轻的德国医生提出了一个大胆的设想：把微小的支架放进血管，撑开狭窄的部位，血管就会重新畅通。一年以后，他将设想付诸现实。今天支架已发展成为一个巨大的产业，2000年全球市场总额已达到21亿美元，2005年全球心脏介入手术达240多万例。

介入治疗进入我国医院后，获得迅猛发展，也出现了过热现象。由此医学界出现了质疑的声音。外科手术动脉搭桥的10年通畅率高达95％以上，再狭窄发生率要明显低于支架，为何支架却能独领风骚？一些本该进行搭桥手术治疗的，如糖尿病合并多支弥漫性病变等症，现在大都做了介入治疗。更有甚者，有的医生对临界性狭窄还未进行功能检查和权衡，便“果敢”决定植入支架。尽管复杂病变介入治疗的费用高于搭桥，但目前介入治疗以复杂病变居多，需要若干支架，其费用之高，不言而喻。

有专家指出，国内支架过度使用，是一个值得关注的问题，它与药物滥用、开大处方异曲同工，而且给病人造成的风险更大。

支架过热使用绝不是一个单纯的业务问题，它有更复杂的原因和背景。据圈内人士说，趋利行为是一个不容忽视的因素。据悉，有的医生使用一支几万元的支架，一般可获得1/10即几千元的回扣，医院当然也能获得可观的经济收益。一家媒体刊登的“医生回扣榜”中，开展心血管介入治疗的医生名列第二。丰厚的回报使支架使用不断升温。据说就连一些还不具备技术、人员和设备的医疗机构也在跃跃欲试，这不能不让人捏一把汗。

心血管病治疗是一个高难度、高风险、高科技的“瓷器活”，理应获得高额回报。然而支架使用一枝独秀的现状，显然有悖科学常理。其危害性在于使治疗偏离了正确轨道，不能让患者得到最合理、最妥善的治疗，这是医疗服务中必须引以为戒的。医务人员的利益无疑需要保护，但患者的利益更为重要。权衡医患之间的利弊得失，患者利益总是第一位的，在任何情况下都不能偏离这个方向。