台湾全民健保下的医院管理

台湾自1995年开始全民健康保险，因为是强制保险，保险覆盖率达99.7％。百姓希望实施全民健保，但对医院来说，如果相关配套设施不具备的话，无异于是一种“灾难”。
　　
台湾设计全民健保的最初理念，是要为民众买健康，提升医疗质量，与医院建立伙伴关系。但经过12年的时间，伙伴关系几乎变成“仇人”。尽管医疗质量提升了，但不是全民健保的功劳，而是医院加强临床教学与科研的结果。即使这样，据民众满意度调查显示，患者仍希望医疗服务更便捷、质量更高，期望保险支付的比例更低、医疗检查的项目更多、用药的限制进一步放宽、医疗机构更有同情心等。由此可以看出，百姓的医疗需求会不断上涨，而且永远不会有医疗成本的概念。
　　
台湾实施全民健保后，支付制度发生了重大改变，从最初的按量计酬，发展到了现在的总额预算。按量计酬是医院做多少，健保局就支付多少，医院不用考虑保险成本，只要治疗和检查合理，政府就会全额支付费用。这样的后果就是医疗费用年年上涨，直到健保局难以为继。之后，健保局推出总额预算办法。由卫生主管部门负责作出年卫生费用总额预算。其好处是医疗成本预算永远不会超支。医院得到的费用总额是固定的，提供医疗服务越多，得到的回报越少。
　　
总额预算带来的负面效果非常明显。患者不愿意拿更多的钱来看病，健保局支付的费用又是一定的，所以最后只能压缩医务人员的薪水，造成人才流失，甚至倒闭。近几年，台湾已有100多家医院先后倒闭。不仅如此，台湾的全民健保政策，还因刺激了患者更高的医疗需求，使医疗市场竞争加剧，医院抢购高新设备和人才，加大了医疗成本，越大的医院亏损越严重。
　　
不适当的成本控制、不成熟的医院管理，必然导致医疗质量的下降及医疗纠纷的发生。台湾全民健保制度必将被商业保险取代，而医院要做到既降低成本，又不影响医疗质量，最好的办法是同业合作，建立联盟组织。