中小医院
——“民营”“公立”为何冰火两重天

医院的发展离不开天时、地利、人和。天时即指建院时间早，历史悠久；地利即指医院坐落在经济发达的城市或繁华地区；人和即指政府财政大力支持，医院人才多，患者多。除了少数占得天时地利人和优势的大医院，其发展成就令人羡慕外，就我所在的地区而言，很多的中小型公立医院经营业绩平平，更有甚者连生存也出现危机，哪还敢侈谈发展？造成这种尴尬局面的原因也许有很多，但我认为主要症结在于体制与机制的问题。
　　
与大多数的中小型公立医院萎靡不振、状态不佳相比，为什么那么多民营医院开办得红红火火，生机勃勃？为什么中小型公立医院在为人才匮乏苦苦煎熬时，民营医院却能得心应手地高薪聘请吸引人才？为什么中小型公立医院在本地做点宣传时经费捉襟见肘，缩手缩脚，而民营医院竟出手大方地把广告做到健康报、中央电视台等国家级媒体上？这就是体制使然。
　　
从进人上讲，正经科班出身素质很高的大学生被拒之门外，有实战经验的技术骨干想办理调入经常吃闭门羹，而一些闲人缘于某些背景却可以自由进出，致使医院业务与非业务人员比例失调。夜以继日拼搏奉献的白衣战士没见增员，坐享其成者越来越多，医院不是因岗设人而是因人设岗。如果是自己家的事业，有谁会用自己挣的钱养活闲人而无怨无悔呢？
　　
从分配上讲，中小型公立医院喊了多年的“多劳多得、少劳少得、不劳不得”，真正落到实处的有几个？民营医院鲜见提什么华丽的口号，但是他们敢于而且能够做到对所需要的专家一掷千金。有的学科带头人到民营医院发展年薪可挣到几万、十万几甚至几十万，“吃财政饭”的中小型公立医院能做到吗？习惯用“平均主义”思维的职工以及院内院外的舆论能允许领导这么做吗？
　　
从经营上讲，中小型公立医院受行政区划、组织人事、财政投入等因素制约，循规蹈矩固守传统运作模式，对市场经济条件下医院该如何运营既无心理准备，又不做深入研究，更拿不出切实可行的应对策略。有的领导为保“乌纱帽”沉湎于喝酒、送礼、拉关系，不求有功但求无过，这样的医院何以图强？而民营医院紧紧抓住市场经济规律，聘请管理型专家搞经营，明确目标谋发展，时时发掘优势，处处把握先机，什么符合政策就做什么，什么有效益就做什么，什么没人做就做什么，敢于投资，善于用人，扬长避短，这样的医院何愁不能胜出？
　　
从理财上讲，中小型公立医院年复一年、日复一日推行“政务院务公开”，党和政府不断加大对药品提成、开单提成、商业贿赂的惩治力度，但收效几何？除了取得一些“阶段性成果”以外，大多数医院还不是依然故我，收入与支出难以做到公开透明，监督制约流于形式，很多事情暗箱操作，民营医院在“挣钱与花钱”的问题上能稀里糊涂吗？
　　
中小型公立医院的出路在哪里？能否按民营医院市场化运营模式发展？能否探索出一条既隶属于政府管理，又能享有充分自主经营权（包括用人、分配、经营、理财等方面）的发展新路子？